下腰痛 (low backpain，LBP)又稱下背痛、腰背痛，是以腰部疼痛為特征的一組癥狀群或癥狀綜合征，可為急性或慢性。很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰痛，但臨床上多見的是脊椎退行性變及急、慢性損傷所引起的腰痛，是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的疾病之一。

　　據(jù)統(tǒng)計，80%的人在其一生中都曾有過腰痛的困擾。近年來，更有患者增多的趨勢。這可能與現(xiàn)代社會的生活方式有關(guān)，例如運(yùn)動減少、某種姿勢維持時間過長以及缺乏腰部保健知識等。由于造成腰部疼痛的原因比較復(fù)雜，患病后應(yīng)及早去醫(yī)院檢查．明確診斷、及時治療。

　　康復(fù)原則

　　急性期的下腰痛康復(fù)和其他外傷一樣，遵照 RICE原則。

　　(1) R (Rest安靜)：疼痛時，安靜是第一選擇，停止運(yùn)動，平臥休息，非常重要。

　　(2) I (Icing冷卻)：主要有腰部冰袋和儀器冷卻2種，應(yīng)用專用儀器噴出氣體，使腰部的表面溫度降低到 20℃左右，約1h后恢復(fù)到正常體溫，可根據(jù)情況反復(fù)數(shù)次。

　　(3) C (Compression壓迫)：為了減輕疼痛，應(yīng)用腰圍局部固定制動，急性期應(yīng)保持適當(dāng)舒適體位休息。

　　(4) E (EDB硬膜外封閉)：急性腰椎間盤突出疼痛難以忍受時，可應(yīng)用硬膜外封閉緩解疼痛。

　　慢性下腰痛的康復(fù)原則

　　遵循個體化原則：因人制宜，因病而異。

　　掌握循序漸進(jìn)原則：注意量的漸進(jìn)，注意質(zhì) (方法)的漸進(jìn)，掌握適宜的訓(xùn)練頻度。

　　動靜結(jié)合原則：進(jìn)行適度休息 (包括局部休息)，進(jìn)行適宜運(yùn)動。

　　系統(tǒng)性和經(jīng)常性原則：腰背痛多為慢性病，故需長期堅持運(yùn)動康復(fù)才能收到效果。

　　康復(fù)方法

　　藥物

　　藥物治療是控制疼痛的第一步。藥物種類繁多，且每種藥物都有各自的利弊平衡。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，非甾體類抗炎藥、撲熱息痛、骨骼松弛劑可中度緩解急性腰痛。阿片樣物質(zhì)、曲馬多、苯二氮噁類、加巴噴?。ㄓ糜谏裥陨窠?jīng)痛）可有效緩解疼痛；相反，系統(tǒng)性應(yīng)用皮質(zhì)類固醇則無效。

　　臥床休息

　　急性腰痛患者疼痛較劇烈時，可指導(dǎo)患者短時間臥床休息，一般以2-3天為宜。不主張長期臥床。嚴(yán)格的臥床休息不僅對腰痛的恢復(fù)無積極治療作用，而且會使患者產(chǎn)生過多的心理負(fù)擔(dān)等問題而耽誤功能恢復(fù)，造成慢性腰痛。

　　腰圍制動

　　佩戴腰圍可以限制腰椎的運(yùn)動，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈運(yùn)動，以保證損傷組織充分休息。但腰圍不應(yīng)該長期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節(jié)活動度降低，從而引起肌肉廢用性萎縮，對腰圍產(chǎn)生依賴性。

　　牽引治療

　　牽引可以緩解腰背部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕對神經(jīng)根的機(jī)械刺激，使疼痛緩解或消失，是治療椎間盤突出癥腰痛的有效方法。

　　根據(jù)牽引重量和牽引的持續(xù)時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。

　　1、慢速牽引：慢速牽引包括很多方法，如自體牽引也稱重力牽引、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。

　　2、快速牽引：源于中醫(yī)“人工拉壓復(fù)位”和“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，將斜扳和旋轉(zhuǎn)手法與機(jī)械傳動的快速水平牽引相結(jié)合的牽引方法稱為多方位牽引或三維牽引。

　　物理因子治療

　　物理因子治療在腰痛的保守治療中是不可缺少的治療手段，對緩解各類疼痛，改善患部微循環(huán)，消除水腫，減輕肌肉及軟組織痙攣、促進(jìn)腰部及肢體功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。包括：高頻電療、低中頻電療、直流電藥物離子導(dǎo)入、光療、蠟療、脈沖磁場治療等。

　　針灸推拿

　　針灸取效的關(guān)鍵在于找到正確的穴位，一般的方法是根據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，常用穴位有阿是穴、腎俞穴、志室穴、委中穴、承山穴等，針刺時可產(chǎn)生“酸”、“麻”、“脹”等針感，這些針感信息經(jīng)脊髓上行傳入，在腦的各級水平上激活了與內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

　　推拿治療腰痛歷史悠久。按中醫(yī)理論，推拿療法具有行氣活血、化淤消腫、疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能等作用；用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來解釋，推拿療法可以：調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能；修復(fù)創(chuàng)傷組織，整骨復(fù)位；重建軟組織與脊柱力學(xué)平衡；松解痙攣的組織；改善肌肉功能狀態(tài)，消除肌肉疲勞等功效。

　　運(yùn)動療法

　　腰背痛的治療性運(yùn)動可分為以下3種：

　?、偕煺惯\(yùn)動，通過伸肌收縮作用使背伸展成弓形，可強(qiáng)化椎旁肌力量。

　?、谒蓜舆\(yùn)動，通過運(yùn)動改善脊柱整體活動性即背部漸進(jìn)性地作屈曲運(yùn)動。

　?、鄣乳L屈曲運(yùn)動，指仰臥位時作肌肉收縮但不產(chǎn)生背部的可見運(yùn)動，可以強(qiáng)化腹肌對腰部的保護(hù)作用。

　　通過上述運(yùn)動，可以達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患者能更有效地在無痛范圍內(nèi)運(yùn)動；增強(qiáng)有關(guān)肌肉的力量，使脊柱的穩(wěn)定性增高；改善患者的全身姿勢，預(yù)防和矯正脊柱畸形。

　　功能康復(fù)

　　這在最近很流行，已被作為住院患者3到5周的強(qiáng)化訓(xùn)練或是體能引導(dǎo)為主的門診患者的長期訓(xùn)練計劃。這種方法的理論主要源自運(yùn)動醫(yī)學(xué)，它更多地關(guān)注功能而非疼痛。事實(shí)上，功能殘疾的恢復(fù)遠(yuǎn)比疼痛減輕更為重要。

　　脊柱核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

　　訓(xùn)練目的是增強(qiáng)脊柱局部穩(wěn)定肌肌力，改善腰椎穩(wěn)定性。核心肌的訓(xùn)練有助于運(yùn)動過程中維持腰椎正常的生理弧度，改善神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)背部肌耐力，糾正腰部的力學(xué)失衡，減輕腰痛癥狀，同時，能有效防止腰痛的復(fù)發(fā)。

　　自我干預(yù)

　　國外對于如何增強(qiáng)患者自我干預(yù)方面做了大量臨床與研究工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中最重要的措施就是背部護(hù)理教育。

　　背部護(hù)理教育的根本所在，是認(rèn)為背痛是可以預(yù)防和控制的，只要給予少量的教育，使患者輕度地改變其不良的軀體力學(xué)狀況，進(jìn)行少量的運(yùn)動，稍微改變其日?；顒优c環(huán)境，就可使患者成為背痛的主宰者。