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經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)后對(duì)側(cè)神經(jīng)根性癥狀的原因分析

2017-07-18 來(lái)源:中華骨科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)根癥狀將患者分為有癥狀組和無(wú)癥狀組,通過(guò)兩組影像學(xué)資料分析出現(xiàn)癥狀的可能原因。

  目的

  探討經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)術(shù)后對(duì)側(cè)神經(jīng)根性癥狀的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。

  方法

  回顧性分析2010年1月至2014年1月接受單側(cè)TLIF的腰椎退行性疾病患者587例,男334例,女253例;年齡19~71歲,平均57.1歲。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)根癥狀將患者分為有癥狀組和無(wú)癥狀組,通過(guò)兩組影像學(xué)資料分析出現(xiàn)癥狀的可能原因。比較兩組手術(shù)前后對(duì)側(cè)椎間孔面積、節(jié)段前凸角及其差值。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)和日本整形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎評(píng)分評(píng)估療效。

  結(jié)果

  術(shù)后隨訪9~21個(gè)月,平均15.1個(gè)月。TLIF術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)根性癥狀28例,發(fā)生率4.8%(28/587)。單節(jié)段27例,雙節(jié)段1例。術(shù)前診斷為腰椎管狹窄13例,退變性腰椎滑脫伴椎管狹窄7例,腰椎峽部裂伴滑脫6例,復(fù)發(fā)性椎間盤突出2例。原因?yàn)閷?duì)側(cè)椎間孔狹窄16例(57.1%,16/28),螺釘位置不良5例(17.9%,5/28),對(duì)側(cè)側(cè)隱窩狹窄和(或)椎間盤突出加重3例(10.7%,3/28),術(shù)后血腫1例(3.6%,1/28),骨水泥壓迫1例(3.6%,1/28),不明原因2例(7.1%,2/28)。19例在保守治療無(wú)效后接受翻修術(shù),翻修率3.2%(19/587)。有癥狀組手術(shù)前后對(duì)側(cè)椎間孔面積差值為(-13.8&plusmn;13.2)mm2,節(jié)段前凸角差值為7.0°±9.8°,與無(wú)癥狀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后3個(gè)月疼痛VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;JOA腰椎評(píng)分改善率無(wú)癥狀組為63.0%±18.1%,有癥狀組為46.7%±20.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.784,P<0.05)。

  結(jié)論

  腰椎TLIF術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)根性癥狀的發(fā)生率為4.8%,可能的危險(xiǎn)因素主要包括對(duì)側(cè)椎間孔狹窄和螺釘位置不良。提示應(yīng)嚴(yán)格掌握單側(cè)TLIF手術(shù)適應(yīng)證,避免在未有效增加椎間隙高度的基礎(chǔ)上行腰椎前凸恢復(fù),是減少對(duì)側(cè)神經(jīng)壓迫及術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀的關(guān)鍵。

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