膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能更好地保留本體感覺及更多骨量，使膝關(guān)節(jié)具有更接近生理的運動學(xué)功能，術(shù)后恢復(fù)時間短、感染率低[1]，因而廣泛應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。2005年，Berger等[2]的研究結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)假體10年生存率為98%，已接近全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，得益于嚴(yán)格的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)、不斷提高的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及假體設(shè)計的改進(jìn)[3]。其中嚴(yán)格的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)是獲得良好臨床效果的前提。盡管如此，自20世紀(jì)70年代UKA出現(xiàn)以來，合理的手術(shù)適應(yīng)證一直是飽受爭論的話題[4]，特別是髕股關(guān)節(jié)退變的患者是否適合進(jìn)行該術(shù)式爭論較大。目前，國內(nèi)相關(guān)報道均是通過術(shù)前影像學(xué)評估髕股關(guān)節(jié)的退變[5]，尚無結(jié)合術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中直視下聯(lián)合評估髕股關(guān)節(jié)退變對UKA術(shù)后臨床功能影響的報道。我們對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合術(shù)前及術(shù)中評估結(jié)果探討髕股關(guān)節(jié)退變及術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛部位對Oxford內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)療效的影響，為臨床選擇手術(shù)適應(yīng)證提供參考。

　　資料與方法

　　一、一般資料

　　回顧性分析2013年3月至2014年7月我科采用Oxford活動平臺內(nèi)側(cè)單髁(美國Biomet Orthopedics公司)置換術(shù)治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者資料65例(65膝)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎病變未累及外側(cè)間室，且內(nèi)側(cè)間室退變程度達(dá)到"骨對骨"；(2)在負(fù)重位下X線片顯示內(nèi)翻及屈曲畸形<15°，內(nèi)翻畸形在適當(dāng)?shù)耐夥瓚?yīng)力下可以被糾正；(3)前、后交叉韌帶及側(cè)副韌帶功能完整且活動范圍>110°。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)處于急性炎癥期，有明顯滲出，有感染性關(guān)節(jié)炎或免疫性關(guān)節(jié)炎；(2)既往接受過脛骨高位截骨術(shù)；(3)有影響關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的嚴(yán)重內(nèi)科疾病及神經(jīng)肌肉病變；(4)影像學(xué)資料不全或術(shù)前評分?jǐn)?shù)據(jù)不全患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入58例患者(58膝)，其中男性24例，女性34例，年齡43～87歲，平均68.5歲?；颊唧w重指數(shù)19.7～31.5 kg/m2，平均25.2 kg/m2。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)過6個月以上的保守治療疼痛癥狀仍無緩解。所有手術(shù)均由同一名資深骨科醫(yī)師主刀，相關(guān)影像學(xué)評估及數(shù)據(jù)收集由非手術(shù)醫(yī)師完成。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)(批號：20150923－01)。

　　二、診治策略

　　1．術(shù)前評估：

　　所有患者術(shù)前常規(guī)行患肢負(fù)重正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力位、髕骨軸位X線檢查(屈膝45°，球管中心線與髕骨長軸平行，從髕股關(guān)節(jié)面水平攝入)，并于髕骨軸位X線片上進(jìn)行評估分組。以Ahlback分級[7]評價關(guān)節(jié)軟骨和骨丟失情況，以Altman評分[8]評價骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，所有患者的術(shù)前體格檢查均由一名高年資主治醫(yī)師完成，每例患者需說明日常生活中膝關(guān)節(jié)最疼痛部位，并結(jié)合髕骨研磨試驗及髕股擠壓測試記錄膝關(guān)節(jié)疼痛位置。如果患者有兩個及以上部位的疼痛，則視為全膝關(guān)節(jié)疼痛。前抽屜試驗評估患者前交叉韌帶功能，對可疑陽性患者行MRI檢查。

　　2．分組方法：

　　術(shù)前根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位不同分為前內(nèi)側(cè)疼痛組35例(60.3%)，膝前疼痛組17例(29.3%)，全膝關(guān)節(jié)疼痛組6例(10.3%)；根據(jù)術(shù)前髕骨軸線位X線片進(jìn)行評估分組，按照Ahlback分級分為髕股關(guān)節(jié)退變組16例(27.5%)，無髕股關(guān)節(jié)退變組42例(72.5%)；按照Altman評分分為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組20例(34.5%)，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組12例(20.7%)，無髕股關(guān)節(jié)退變組26例(44.8%)；術(shù)中以O(shè)uterbridge分級[9]分為髕股關(guān)節(jié)退變組21例(36.2%)，無髕股關(guān)節(jié)退變組37例(63.8%)。

　　3．手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)：

　　手術(shù)步驟均按照標(biāo)準(zhǔn)Oxford phase Ⅲ微創(chuàng)UKA操作手冊實施[10]。患者膝關(guān)節(jié)自然屈曲90°，從髕骨上緣至關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端3 cm為切口起點止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。切除內(nèi)側(cè)半月板前角及小部分髕下脂肪墊，以看清前交叉韌帶和外側(cè)間室，應(yīng)用骨刀去除平臺內(nèi)側(cè)、髁間窩外側(cè)及股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)骨贅。選取合適的股骨假體，在插入內(nèi)側(cè)間室后，保證在矢狀面上足以覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁。放入脛骨近端截骨導(dǎo)向，并經(jīng)G形夾鉗與骨勺連接。取往復(fù)鋸在股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)緣與前交叉韌帶附著點的內(nèi)側(cè)緣之間進(jìn)行脛骨垂直截骨。之后取股骨髓內(nèi)定位桿從遠(yuǎn)端逆行插入股骨髓腔。測量屈曲間隙后在股骨內(nèi)側(cè)髁放置相應(yīng)厚度的Oxford股骨力線向?qū)?，然后在股骨髁遠(yuǎn)端相繼鉆兩個直徑4 mm和6 mm的孔，放入股骨后髁截骨導(dǎo)向行后髁截骨。取研磨栓對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行研磨。放入股骨及脛骨試模，測量平衡屈曲間隙，安裝Oxford二合一前方磨鉆及后方骨贅去除器。行研磨及后方骨贅去除。使用釘固定住脛骨托模板后，牙槽鋸用來準(zhǔn)備龍骨槽。放入脛骨假體試模及襯墊試模，測試假體位置及軟組織張力，之后取骨水泥固定股骨及脛骨假體，去除多余骨水泥，待骨水泥固化后放入襯墊檢查關(guān)節(jié)活動度，常規(guī)方法關(guān)閉切口，放置引流。術(shù)中以O(shè)uterbridge分級[9]對髕股關(guān)節(jié)軟骨退變情況進(jìn)行評估分組，為不影響術(shù)后功能評分，本組均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)。術(shù)后口服利伐沙班并行患肢按摩預(yù)防下肢深靜脈血栓，靜脈滴注帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛以輔助患肢功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日患者行股四頭肌主動收縮練習(xí)，次日開始適度屈膝功能鍛煉，術(shù)后2 d下床扶拐行走。

　　三、隨訪方法

　　患者于術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪，此后每年門診隨訪1次。術(shù)前及術(shù)后隨訪采用牛津膝關(guān)節(jié)評分(Oxford Knee Score，OKS)[11]、美國西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[12]、Lonner髕股關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[13]對膝關(guān)節(jié)疼痛和功能進(jìn)行評估。

　　四、統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用&plusmn;s表示，組間比較采用t檢驗，三組之間比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)    果

　　一、手術(shù)結(jié)果

　　58例患者均接受Oxford膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)UKA，至隨訪末期，無感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓及假體松動等并發(fā)癥。

　　二、隨訪結(jié)果

　　隨訪截至2016年9月，所有患者均獲得完整隨訪，隨訪時間26～42個月，平均33個月。

　　與術(shù)前相比，至末次隨訪時前內(nèi)側(cè)疼痛組，膝前疼痛組和全膝關(guān)節(jié)疼痛組患者OKS降低(t＝5.91，P＝0.01；t＝5.64，P＝0.01；t＝7.08，P<0.01)、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)降低(t＝14.50、19.16、17.30，P值均<0.01)，Lonner髕股關(guān)節(jié)評分升高(t＝－19.78、－18.16、－18.48，P值均<0.01)；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。至末次隨訪時，前內(nèi)側(cè)疼痛組，膝前疼痛組和全膝關(guān)節(jié)疼痛組三組間患者的OKS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及Lonner髕股關(guān)節(jié)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F＝2.26，P＝0.11；F＝1.65，P＝0.20；F＝0.49，P＝0.61)(表1)。根據(jù)Ahlback分級，與術(shù)前相比，末次隨訪時無髕股關(guān)節(jié)退變組和髕股關(guān)節(jié)退變組患者OKS降低(t＝7.05、9.08，P值均<0.01)、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)降低(t＝14.21、19.52，P值均<0.01)，Lonner髕股關(guān)節(jié)評分升高(t＝－18.90、－23.40，P值均<0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與無髕股關(guān)節(jié)退變組相比，至末次隨訪時，髕股關(guān)節(jié)退變組OKS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及Lonner髕股關(guān)節(jié)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝－0.75，P＝0.50；t＝－0.88，P＝0.43；t＝0.51，P＝0.64)(表2)。根據(jù)Altman分級，與術(shù)前相比，末次隨訪時無髕股關(guān)節(jié)退變組、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組和外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組患者OKS降低(t＝5.98、6.52、7.01，P值均<0.01)、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)降低(t＝13.02、12.04、16.03，P值均<0.01)，Lonner髕股關(guān)節(jié)評分升高(t＝18.07、－22.78、－17.70，P值均<0.00)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與無髕股關(guān)節(jié)退變組相比，末次隨訪時內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組OKS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及Lonner髕股關(guān)節(jié)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝－0.65，P＝0.55; t＝－0.62，P＝0.57；t＝－0.33，P＝0.76)；外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組OKS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)升高(t＝－4.30，P＝0.03；t＝－4.80，P＝0.02)、Lonner髕股關(guān)節(jié)評分降低(t＝－6.20，P＝0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。術(shù)中根據(jù)Outerbridge分級，與術(shù)前相比，至末次隨訪時無髕股關(guān)節(jié)退變組和髕骨關(guān)節(jié)退變組患者OKS降低(t＝10.53、10.08，P值均<0.01)、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)降低(t＝17.45、17.26，P值均<0.01)，Lonner髕股關(guān)節(jié)評分升高(t＝－20.57、－28.36，P值均<0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與無髕股關(guān)節(jié)退變組相比，至末次隨訪時，髕股關(guān)節(jié)退變組的OKS、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及Lonner髕股關(guān)節(jié)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝－0.61，P＝0.56；t＝－0.69，P＝0.47；t＝1.34，P＝0.19)。

　　討    論

　　盡管UKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的療效被越來越多的研究結(jié)果證實，但目前對于UKA的手術(shù)指征仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是髕股關(guān)節(jié)退變患者是否適合行UKA一直存在爭議。近年來，Oxford活動平臺UKA逐漸在國內(nèi)開展，但由于國人與西方人群生活方式及解剖的差異，該手術(shù)是否適用于國人仍有待研究。

　　一、術(shù)前疼痛部位對術(shù)后療效的影響

　　既往明確的單純前內(nèi)側(cè)疼痛被骨科醫(yī)師視為行UKA的先決條件[14]。同時，膝前關(guān)節(jié)痛視為行UKA的相對禁忌證[15]。但本研究的結(jié)果顯示術(shù)前疼痛部位不同的三組患者之間各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨關(guān)節(jié)炎引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因復(fù)雜，目前已證實骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)內(nèi)的病變部位與膝關(guān)節(jié)疼痛部位并無顯著相關(guān)性，因此以術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛部位作為UKA的選擇標(biāo)準(zhǔn)引起了更多質(zhì)疑[16]。Liddle等[17]對380例(406膝)行UKA的患者進(jìn)行研究，術(shù)前272例患者有單純內(nèi)側(cè)疼痛，25例有單純前膝痛，109例有全膝關(guān)節(jié)痛，隨訪時間最長達(dá)5年，結(jié)果顯示各組術(shù)后功能評分較術(shù)前均有改善，各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛位置不影響Oxford內(nèi)側(cè)UKA的短期療效。但考慮本研究中全膝關(guān)節(jié)疼痛患者數(shù)量較少，我們建議對于全膝關(guān)節(jié)疼痛患者，Oxford內(nèi)側(cè)UKA可作為治療方式之一，但需更仔細(xì)的術(shù)前評估。

　　二、關(guān)于髕股關(guān)節(jié)退變對UKA術(shù)后療效影響的相關(guān)研究現(xiàn)狀及對比

　　Song等[18]前瞻性分析了62例因內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎接受UKA且術(shù)前伴有髕股關(guān)節(jié)退變的患者資料，術(shù)后最長5年隨訪，各項評分較術(shù)前均明顯改善，且術(shù)中髕股關(guān)節(jié)退變情況與術(shù)后髕股關(guān)節(jié)功能無相關(guān)性，因此認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)炎不應(yīng)作為Oxford UKA的禁忌證。在Kang等[1]報道的163例(195膝)行UKA的患者中，125例經(jīng)影像學(xué)證實存在髕股關(guān)節(jié)炎，在長達(dá)7年的隨訪中無翻修病例，術(shù)前無論是否有髕股關(guān)節(jié)炎，術(shù)后功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且只有7例在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)面發(fā)生了進(jìn)行性退變。大多數(shù)實驗納入了雙側(cè)單髁同時置換的患者，術(shù)后評分因兩側(cè)膝關(guān)節(jié)功能不同而受影響，因此本研究中僅納入了單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者。其次，我們選用了Ahlback分級和Altman評分系統(tǒng)分別對患者術(shù)前髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，Ahlback分級主要描述關(guān)節(jié)軟骨和骨丟失情況，屬于定性的評估標(biāo)準(zhǔn)；而Altman評分系統(tǒng)是將髕股關(guān)節(jié)的退變情況量化進(jìn)行定量分析，將兩者結(jié)合可以更客觀地評估患者術(shù)前髕股關(guān)節(jié)情況。再次，本研究在術(shù)中再次評價了髕股關(guān)節(jié)。由于早期髕股關(guān)節(jié)炎軟骨上的微小裂隙及纖維化很難通過影像學(xué)觀察到，股骨不同程度的旋轉(zhuǎn)也會干擾對髕股關(guān)節(jié)的評估，因此術(shù)中髕股軟骨的評價顯得尤為重要。通過術(shù)中直視下對髕股關(guān)節(jié)再次評估，我們觀察到更多接受UKA的患者伴有髕股關(guān)節(jié)退變，但術(shù)后兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與單純術(shù)前影像學(xué)評估的結(jié)果一致。目前有多種針對膝關(guān)節(jié)的功能評分，但專門針對髕股關(guān)節(jié)功能的評分很少，本組實驗采用的Lonner評分系統(tǒng)專門針對髕股關(guān)節(jié)功能，其中多數(shù)評分項目涉及的動作與髕股關(guān)節(jié)的運動力學(xué)相關(guān)。通過平均33個月的隨訪，本組患者在末次隨訪時無論是否伴有髕股關(guān)節(jié)退變，術(shù)后各項評分較術(shù)前均明顯改善。鑒于此，我們認(rèn)為術(shù)前伴有輕至中度的髕股關(guān)節(jié)退變不影響Oxford內(nèi)側(cè)UKA的短期療效。

　　三、術(shù)后髕股關(guān)節(jié)癥狀改善的原因

　　我們總結(jié)術(shù)后髕股關(guān)節(jié)癥狀改善的原因包括：(1)術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形增加了內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。伴隨膝關(guān)節(jié)屈伸，發(fā)生在軟骨已破壞的股骨內(nèi)髁與退變的內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面之間的相互作用在增加疼痛的同時降低了膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨內(nèi)髁上的骨贅會與髕股發(fā)生撞擊從而進(jìn)一步損壞內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面。而UKA將術(shù)前內(nèi)翻畸形矯正至中立位，同時清除股骨內(nèi)髁骨贅，減少了內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面負(fù)荷，減輕了疼痛。同時，根據(jù)Thein等[19]的報道，UKA恢復(fù)內(nèi)側(cè)間室間隙，在膝關(guān)節(jié)屈曲時增加了股骨的外旋，改善了髕股關(guān)節(jié)形合不良，預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)生退變。因此，我們推斷術(shù)后下肢力線的改變是術(shù)后臨床功能改善的主要原因，此觀點仍需更深入的研究及長期隨訪予以支持。(2)髕股關(guān)節(jié)的退變也是正常年齡老化的結(jié)果，有報道指出髕股關(guān)節(jié)軟骨破壞及全層軟骨丟失在老年人中常見，多數(shù)伴有髕股關(guān)節(jié)退變的老年患者并無臨床癥狀，僅在某些特殊原因行關(guān)節(jié)鏡檢查時才被發(fā)現(xiàn)，其可能并非是導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適和功能障礙的原因[20]。(3)Oxford單髁假體設(shè)計為活動平臺，與固定平臺的假體相比可獲得更好的生物力學(xué)，避免了膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨與假體的撞擊，降低聚乙烯襯墊的磨損。有報道指出術(shù)后下肢力線矯正不足可能與使用固定平臺假體有關(guān)[21]，有研究表明相當(dāng)數(shù)量的病例均在使用固定平臺假體行UKA術(shù)后的長期隨訪中由于髕股關(guān)節(jié)的問題導(dǎo)致手術(shù)失敗[22,23]。

　　四、外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變患者UKA術(shù)后功能

　　以Altman評分分組，從OKS、WOMAC和Lonner評分可看出本研究外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組雖然術(shù)后各項評分均較術(shù)前有明顯改善，但與無髕股關(guān)節(jié)退變組相比療效欠佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目前，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對UKA術(shù)后的影響爭議較大。Hernigou和Deschamps[23]對99例UKA術(shù)后患者經(jīng)過最長14年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前髕股關(guān)節(jié)間隙正常的患者相比，術(shù)前髕股關(guān)節(jié)間隙異常的患者更易發(fā)生關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變，尤其是外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙異?；颊?。根據(jù)本研究的結(jié)果，我們推測：(1)術(shù)前伴有外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變的患者，術(shù)后內(nèi)翻力線獲得糾正，但外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的負(fù)荷增加，尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨外髁與外側(cè)髕股關(guān)節(jié)面的撞擊進(jìn)一步加重退變。(2)髕骨運動軌跡不良逐漸加重，可能會造成UKA糾正后中立位的下肢力線向外翻畸形，外側(cè)股脛間室負(fù)荷增加而引起退變，最終導(dǎo)致患者UKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛且功能下降，但以上推測尚需多中心、長期隨訪結(jié)果予以支持。因此，我們認(rèn)為應(yīng)將術(shù)前外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變視為UKA的相對禁忌證，鑒于其退變機制，不推薦UKA作為首選治療方式。

　　五、不足之處

　　本研究尚存在一些不足之處，首先，本組病例平均隨訪時間33個月，雖然術(shù)后2年臨床結(jié)果相對穩(wěn)定，但考慮到骨關(guān)節(jié)炎長期的病理變化，長期、多中心的隨訪研究是非常必要的；其次，本研究的樣本量有限，使用Ahlback分級時，無法通過內(nèi)、外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變分析其對術(shù)后的影響，也無法評估術(shù)前全膝關(guān)節(jié)疼痛是否明確影響術(shù)后療效；再次，本文未分析患者手術(shù)前后下肢力線的變化及髕股關(guān)節(jié)形合度的改善問題，未來我們會將其納入隨訪內(nèi)容，以期對UKA術(shù)后療效有更合理的解釋。

　　隨訪結(jié)果表明，術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛部位及伴有輕至中度髕股關(guān)節(jié)退變并不影響Oxford內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)短期療效，影像學(xué)及術(shù)中證實的髕股關(guān)節(jié)退變不應(yīng)作為UKA的絕對禁忌證，但對外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變患者，UKA并不被推薦作為首選治療方式。本組研究隨訪時間較短，長期隨訪結(jié)果還有待進(jìn)一步觀察。