確診骨質(zhì)疏松癥應(yīng)做哪些檢查

　　人從中年邁向老年的過(guò)程中，鈣量代謝也處于負(fù)平衡，腎氣減弱，工作強(qiáng)度降低，加之運(yùn)動(dòng)量的減少，肌肉變得松弛，患上骨質(zhì)疏松的概率大大增加。骨質(zhì)疏松癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。下面就是確診骨質(zhì)疏松需要做的幾項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

　　一、生化檢查

　　骨組織的代謝是一個(gè)舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成，周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，此稱為骨的再建。骨再建的速率稱為骨更新率或轉(zhuǎn)換率。測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些 生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。骨代謝的生化指標(biāo)檢查具有快速、靈敏及在短期內(nèi)觀察骨代謝動(dòng)態(tài)變化的 特點(diǎn)，而B(niǎo)MD檢查一般需半年以上才能在動(dòng)態(tài)變化，因此，生化檢查對(duì)觀察藥物治療在短期內(nèi)對(duì)骨代謝的影響是必不可少的指標(biāo)，并可指導(dǎo)及時(shí)修正治療方案。

　　1.骨形成指標(biāo)。原發(fā)性I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過(guò)程增高，稱高轉(zhuǎn)移型。而老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化指正常或降低，稱低轉(zhuǎn)換型。

　　1)堿性堿酸酶(AKP)：?jiǎn)?純測(cè)AKP意義不大，不敏感。測(cè)同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標(biāo)，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥骨AKP升高，血清部AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥形成養(yǎng)活緩 慢，AKP變化不顯著。

　　2)骨鈣素(BGP)是骨骼中含量最高的非膠原蛋白：由 成骨細(xì)胞分泌，受1，25(OH)2D3調(diào)節(jié)。通過(guò)BGP的測(cè)定可以了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸 形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降。

　　3)血清I型前膠后羧基端前肽：簡(jiǎn)稱PICP，是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄?、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。

　　2.骨吸收指標(biāo)

　　1)尿羥脯氨酸，簡(jiǎn)稱HOP，是反映骨更新的指標(biāo);受飲食影響較大，收集24h尿之前，應(yīng)進(jìn)素食2-3d.HOP顯著升高的有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌等。甲狀腺機(jī)能低下、侏儒癥HOP顯著降低。老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。

　　2)尿羥賴氨酸糖甙;簡(jiǎn)稱HOLG，是反映骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

　　3)血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶;簡(jiǎn)稱TRAP，主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)，TRAP增高見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。

　　4)尿中膠原吡啶交聯(lián)(PYr)或I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)：是反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，較HOP更為特異和靈敏，方法簡(jiǎn)便、快速。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥顯著升高。老年性骨質(zhì)疏松癥增高不顯著。

　　3.血、尿骨礦成分的檢測(cè)

　　1)血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過(guò)量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機(jī)能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。

　　2)血清無(wú)機(jī)磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保護(hù)合適比例，P2：Ca3=0.66較為適宜。只投鈣，不投磷，鈣吸收不良;投磷過(guò)多亦影響鈣的吸收。生長(zhǎng)激素分 泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機(jī)能低下，維生素d中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷 降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長(zhǎng)激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。

　　3)血清鎂：鎂是體內(nèi)重要礦物質(zhì)，人體鎂存在于骨組織，低鎂可影響維生素D活性。腸道對(duì)鎂的吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

　　4)尿鈣、磷、鎂的測(cè)定是研究骨代謝的重要參數(shù)：通常測(cè)定包括24h尿鈣、磷、鎂，空腹24h尿鈣、磷、鎂及每克肌酐排出的尿鈣、磷比值。該項(xiàng)檢查受體飲食、季節(jié)、日照、藥物、疾病等影響因素較多，需嚴(yán)格限定條件再進(jìn)行測(cè)定。老年性骨質(zhì)疏松癥尿鈣、磷在正常范圍，尿鎂略低于正常范圍。

　　二、X線檢查

　　基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器條件的限制，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失，X線才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨小梁的間隙增寬、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或前緣塌陷呈楔型變等。

　　三、骨礦密度測(cè)量

　　1.單光子吸收測(cè)定法(SPA)。利用骨組織對(duì)放射線的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測(cè)定人體四肢骨的骨礦含量。一般常用部位為橈骨和尺骨中遠(yuǎn)1/3交界處，可測(cè)定骨礦含量(BMC，g/m)，骨橫徑(BW，cm)骨密度(BMD，g/cm2)及骨礦分布曲線。該法不能測(cè)定髖骨及中軸骨的骨寬度。該法在我國(guó)應(yīng)用較多， 已積累了很多老年骨密度生理參考值及骨質(zhì)疏松患病率的調(diào)查資料。該法設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適于流行病學(xué)調(diào)查，但其精確性和重復(fù)性尚欠理想。

　　2.雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)。通 過(guò)X射線束濾過(guò)式脈沖開(kāi)頭技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透身體之后，掃描系統(tǒng)將接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量 (BMC)、面積(AREA)、BMD.該儀器可測(cè)定全身任何部位的骨量，精確度可達(dá)到 0.62％-1.3％.對(duì)人體危害較小。如檢測(cè)一個(gè)部位DEXA對(duì)人體放射劑量相當(dāng)于一張胸像的1/30，QCT的1％.此法較準(zhǔn)確，重量性好，在我國(guó)各 大城市已逐漸開(kāi)展，在有條件的單位值得推廣應(yīng)用。

　　3.定量CT(QCT)?？梢赃x擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但準(zhǔn)確度及重復(fù)性稍差，受試者接受X線量較大，不易普及應(yīng)用。

　　4.超聲波(USA)?？蓽y(cè)定骨密度和骨強(qiáng)度。與DXA法相關(guān)性良好，該法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害，價(jià)格便宜，值得推廣。