痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，該如何止痛？

　　雖然急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多具自限性，即使不予治療，一般在 1～2 周后也可緩解，但關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石形成，還可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，所以在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行治療，用藥越早，效果越好。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的止痛藥物主要有：

　　秋水仙堿

　　非甾體類抗炎藥

　　糖皮質(zhì)激素

　　秋水仙堿的正確服用方法

　　痛風(fēng)患者對(duì)于秋水仙堿一定不會(huì)陌生，它是治療痛風(fēng)的特效藥物。但有很多患者在服用秋水仙堿后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等副作用，這多與用藥劑量過(guò)大有關(guān)。

　　以往秋水仙堿都是按每小時(shí)服用 0.5 mg 直到疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐腹瀉為止的大劑量療法（首日總量不超過(guò) 6 mg），但研究發(fā)現(xiàn)，大劑量應(yīng)用秋水仙堿和小劑量療法的療效相當(dāng)，而小劑量組的腹瀉等副作用則顯著減少。

　　因此目前主張副作用少而療效并不降低的小劑量療法：

　　發(fā)作開(kāi)始時(shí)服用 1.0 mg ，1 小時(shí)后再服用 0.5 mg；12 小時(shí)后，如有必要，可再服用 0.5 mg。

　　之后每日服用 0.5 mg 兩次或三次，每日總量不超過(guò) 1.5 mg，直至疼痛癥狀緩解，通常不超過(guò)兩周。

　　發(fā)病 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果好，但腎功能不全的患者要遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

　　此外，秋水仙堿與有些藥物之間會(huì)互相影響，如果在服用秋水仙堿的同時(shí)還在使用其他藥物，應(yīng)先向醫(yī)生咨詢。

　　服用秋水仙堿的注意事項(xiàng)

　　如發(fā)生嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，應(yīng)減小用量，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥；

　　骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全及胃腸道疾患者慎用；

　　用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能；

　　女性患者在服藥期間及停藥后六個(gè)月內(nèi)，需要避孕。

　　預(yù)防性使用秋水仙堿

　　降尿酸治療的過(guò)程中，常常會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。這已成為影響患者堅(jiān)持降尿酸治療的障礙，很多患者因此放棄降尿酸治療。

　　國(guó)際上多個(gè)國(guó)家的指南均就降尿酸治療的過(guò)程中預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的止痛治療作出了規(guī)定：

　　建議痛風(fēng)降尿酸治療前 2 周開(kāi)始使用秋水仙堿，根據(jù)患者痛風(fēng)發(fā)作的病程、頻率、確定秋水仙堿的劑量，可以每日一次或兩次，每次 0.5 mg。

　　秋水仙堿需要和降尿酸治療同時(shí)使用 6～12 個(gè)月。

　　非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

　　傳統(tǒng)的 NSAIDs 常引起胃腸道出血、腎臟損傷等副作用，包括吲哚美辛、布洛芬等。

　　新型 NSAIDs 的胃腸道不良反應(yīng)明顯降低，而臨床療效不亞于傳統(tǒng)藥物，但它們都可能會(huì)出現(xiàn)心血管方面的副作用，因此合并心血管疾病的患者應(yīng)慎重選擇。

　　成功治療痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)始一種 NSAIDs 治療。

　　此類藥物應(yīng)在餐后服用，以減少胃腸道副反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適時(shí)可同時(shí)使用護(hù)胃藥。

　　塞來(lái)昔布、依托考昔是較常用的新型 NSAIDs。

　　尤其依托考昔鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)、胃腸道反應(yīng)輕，是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)推薦使用的一種 NSAIDs。

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素可以迅速緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)的充血水腫，但停藥后易復(fù)發(fā)，所以該藥僅用于痛風(fēng)癥狀非常嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的患者，且不可長(zhǎng)期使用。

　　局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射要比口服效果好、副作用小，因此當(dāng)痛風(fēng)急性炎癥局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，最好選擇局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。

　　另外激素最好和秋水仙堿聯(lián)合使用，以免停藥后復(fù)發(fā)；但盡量避免和非甾體類抗炎藥聯(lián)用，以免加重對(duì)胃黏膜的損傷。

　　非藥物治療

　　除了藥物治療，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)還應(yīng)臥床休息、抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。

　　避免攝入富含嘌呤的食品，嚴(yán)格限制飲酒，注意患肢保暖，避免受涼，不要擅自使用風(fēng)濕止痛膏等膏藥。