評估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，沒有臨床評估就不能實(shí)施有效的治療。臨床診斷是作出有無“疾?。╠isease）”的定性判斷，疾病定義為機(jī)械論（認(rèn)為生命所有現(xiàn)象僅是物理的和化學(xué)的）意義上的生理學(xué)失調(diào);評估是在疾病和“不健康（illness）”兩者之間作出定量的區(qū)別，“不健康”定義為人為使他（或）她適應(yīng)自己環(huán)境的方式而導(dǎo)致生理學(xué)失調(diào)。在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動（ADL）或工作方面的活動，LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會的影響。常見的評估工具有：

　　1. 日記與疼痛圖  能記錄疼痛的時間、部位和程度。Margolis等報(bào)告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數(shù)患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）顯示的癔癥性格及McGill疼痛問卷（MPQ）指數(shù)升高有關(guān)。

　　2. VAS視覺模擬量尺  VAS指數(shù)從0-100，由患者在其中畫出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)0-30為輕度疼痛，〉30-70為中度疼痛，〉70為重度疼痛。指數(shù)越大疼痛程度越大。其可信度和重復(fù)性高達(dá)0.99，與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數(shù)為0.63。被大量運(yùn)用于疼痛研究和臨床試驗(yàn)。

　　3. Oswestry腰痛指數(shù)（OSW）  OSW指數(shù)包括10個部分，第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個程度遞進(jìn)的提問，積分指數(shù)從0-5，合計(jì)最大積分指數(shù)為50，積分指數(shù)越高表示ADL 影響越大。可信性系數(shù)為0.99，半分離系數(shù)“好”，有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。

　　4. SF-36疾病與健康評估  SF-36是健康狀況與醫(yī)學(xué)結(jié)果研究方面常見的工具。SF-36包括8個系列的健康概念，共36項(xiàng)參數(shù)。大樣本的人群調(diào)查（包括LBP）所以參數(shù)信效度的Gronbach’s alpha分析都〉0.80，說明有高度的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)有效性，能滿足心理測量學(xué)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，具有區(qū)分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推薦的方法。

　　Reneman指出NLBP的全面評估應(yīng)同時評定執(zhí)行能力和自我問卷，實(shí)踐中常選擇多種評估工具同時使用，以提高評估的準(zhǔn)確性和橫向可比性，克服各種評估工具自身的局限性。

　　腰背肌鍛煉是常用的方法，常與其他治療綜合進(jìn)行，其單獨(dú)效果很難評定。腰背肌的訓(xùn)練在防治NLBP方面，有著不可忽視的作用。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動，調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力，而達(dá)到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法，注意動作的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，避寒保暖，持之以恒，堅(jiān)持鍛煉。具體鍛煉動作介紹如下：

　　1．按摩腰部　預(yù)備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發(fā)熱后，緊按腰部。動作：雙手掌用力向下按摩到骶尾部，然后再向上回到背部，重復(fù)12-24次。

　　2．風(fēng)擺荷葉　預(yù)備姿勢：兩腳開立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。動作：①腰部自左-前-右-后做回旋動作，重復(fù)12-24次；②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動作，重復(fù)12-24次。運(yùn)動時兩腿始終伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈，雙手輕托腰部，回旋的圈子可逐漸增大。

　　3．轉(zhuǎn)腰推碑　預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：①向右轉(zhuǎn)體，左手成立掌向正前方推出，右掌變?nèi)榛刂裂H抱肘，眼看右后方；②向左轉(zhuǎn)體，右手變立掌向正前方推出，左掌變?nèi)榛刂裂H抱肘，眼看左后方，重復(fù)12-24次。推掌的動作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉(zhuǎn)體時頭頸與腰部同時轉(zhuǎn)動，兩腿不動，推掌與變?nèi)榛匮g的兩臂速度應(yīng)該一致。

　　4．掌插華山　預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：①、右掌向右摟回腰際抱肘，左掌向正右方伸出，身體向右轉(zhuǎn)，成右弓步；②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘，右掌向正左方伸出，身體向左轉(zhuǎn)，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的動作可稍快，重復(fù)12-24次。

　　5．雙手攀足　預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手置于腹前，掌心向下。動作：①腰向前彎，手掌向下按地；②還原，重復(fù)12-24次。注意：兩腿要伸直，膝關(guān)節(jié)勿屈曲，彎腰角度因人而異，不可強(qiáng)求。

　　6．白馬分鬃　預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。動作：①身體向前俯，眼看雙手，兩手叉舉至頭頂上端，身體挺直；②兩臂上舉并向兩側(cè)分開，恢復(fù)預(yù)備姿勢。上舉時猶如向上攀物狀，盡量使筋骨伸展，向兩側(cè)分開時掌心向下成弧線，重復(fù)12-24次。

　　7．鳳凰順翅　預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手下垂。動作：①上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方撩起，頭也隨之轉(zhuǎn)向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨之轉(zhuǎn)向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。頭部左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時吸氣，轉(zhuǎn)回正面時呼氣，轉(zhuǎn)動時用力要輕。手臂撩起時動作要緩慢，手按膝時不要用力；重復(fù)12-24次。

　　8．飛燕點(diǎn)水　預(yù)備姿勢：患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。動作：①兩腿交替做向后過伸動作；②兩腿同時做過伸動作；③兩腿不動，上身軀體向后背伸；④上身與兩腿同時背伸；⑤還原；每一個動作重復(fù)12-24次。

　　9．俯臥架橋　預(yù)備姿勢：患者仰臥，以兩手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿屈膝成90度，兩腳支持下半身，成半拱橋型，挺起軀干。當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩邊分開，重復(fù)12-24次。

　　10．行者下坐　預(yù)備姿勢：兩腳開立，距離與肩同寬，兩手抱肘。動作：①腳尖著地，腳跟輕提，隨后下蹲，臀部盡可能向下觸及腳跟，兩手放開成掌，兩臂伸直平舉；②起立恢復(fù)預(yù)備姿勢。注意：下蹲程度根據(jù)患者的可能，不應(yīng)勉強(qiáng)，必要時可扶住桌椅進(jìn)行，重復(fù)12-24次。

　　11．四面擺蓮　預(yù)備姿勢：患者兩腳正立，雙手叉腰，拇指在后。動作：①右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右腳向前踢出，足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢，以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動作，每個動作重復(fù)12-24次。

　　12．仰臥舉腿　預(yù)備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。動作：做直腿抬舉動作，角度可逐漸增大，雙下肢交替。每個動作重復(fù)12-24次。注意：雙下肢抬舉角度應(yīng)根據(jù)患者的可能，不應(yīng)避免。

　　13．蹬空增力　預(yù)備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。動作：①屈髖屈膝的同時踝關(guān)節(jié)極度背伸；②向斜上方進(jìn)行蹬踏，髖、膝伸直，足盡量跖屈，雙下肢交替進(jìn)行，每個動作重復(fù)12-24次。

　　14．蹬車活動　預(yù)備姿勢：坐在一個特制的固定練功車或健身器上。動作：做蹬車活動，模擬踏自行車，重復(fù)動作2-4min。

　　保持正確的工作，生活和學(xué)習(xí)姿勢

　　1．正確的站立姿勢  兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。在勞動中應(yīng)采取較好的站立位置：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。一旦發(fā)現(xiàn)有站立體位不良姿勢應(yīng)及時加以糾正，以免造成腰痛、腰肌緊張、甚至發(fā)生脊柱側(cè)凸等癥。

　　2．正確的坐姿  應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機(jī)會。坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲勞。坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放在另一足后面，然后上身微前傾，緩慢坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，高低適中，靠背有一定后傾角，如在腰部有3-5cm厚的依托物則更佳。在此過程中腰背盡量保持正直。

　　3．正確的步行姿勢 表情自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，后擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點(diǎn)側(cè)重在拇跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平均為70cm左右。行走時勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身挺直，速度適當(dāng)。

　　4．正確提物的姿勢彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后屈膝、屈髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌的收縮力量，避免腰背肌使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少損傷的機(jī)會。

　　5．家務(wù)勞動的正確姿勢  人們從事家務(wù)勞動如不注意姿勢，往往會出現(xiàn)腰腿痛，可采取以下措施來預(yù)防：

　　（1）洗小件物品如淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放齊腰的高度，這樣可以避免腰部過度屈曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。

　?。?）擇菜等長時間勞作時，應(yīng)將物品放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。

　?。?）切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。

　?。?）掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖把的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。

　?。?）晾曬衣服或擦高處玻璃等勞動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳，避免腰部過度后伸而受傷。

　　物理因子治療

　　就NLBP治療對物理治療師的調(diào)查顯示：最常見的還是干擾電、超聲波、脈沖短波導(dǎo)熱和經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和冷熱等物理因子治療。持續(xù)低熱外敷治療急性NLBP，結(jié)果在疼痛減輕，肌肉僵硬，軀干靈活性，和殘疾率方面都優(yōu)于對乙酰氨基、布洛芬和安慰對照組?？捎枚滩ɑ虺滩?，極板對置在患側(cè)腰骶部和恥骨聯(lián)合上，或腰骶部和小腿部并置，溫?zé)崃?，每?0min，每天1次?；蛴瞄g動電流，用小圓形電極于腰骶部及沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)逐點(diǎn)治療，密波3-5min，疏密波5min，間升波5min，每天1次?；蛴贸暡?，在相應(yīng)腰椎旁及沿神經(jīng)分布區(qū)移動法，劑量1.0-2.0w/cm，每次10-15min，每天1次。

　　牽引治療

　　牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10-1/8，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當(dāng)增加重量。牽引一般每天1-2次，持續(xù)半個小時。應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面：

　?。?）牽引簡便易行、較為安全，但仍應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。

　?。?）在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準(zhǔn)備硬板床，以便保持牽引力。若臥于席夢思等軟床上，則失去了牽引的作用，甚至?xí)又匕Y狀。

　　（3）牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部，以防壓瘡。

　?。?）牽引一段時間后，癥狀可能有所緩解，此時不應(yīng)過早終止?fàn)恳?，而?yīng)繼續(xù)臥床結(jié)合牽引治療，減少復(fù)發(fā)的可能。

　?。?）牽引一段時間后癥狀無明顯改善者，應(yīng)請醫(yī)生及時幫助查明原因，采取相應(yīng)的措施。

　?。?）患者牽引一段時間后如癥狀加重，應(yīng)立即停止?fàn)恳?，請醫(yī)師作進(jìn)一步的診治。

　?。?）不適合進(jìn)行牽引治療的患者，切不可在家中自行牽引。

　　（8）診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病，如腫瘤、結(jié)核或化膿性疾病的患者，不宜用牽引治療。

　　（9）全身狀況較差，患嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病或經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定不適宜牽引的患者不要進(jìn)行牽引治療。

　?。?0）有明顯骨質(zhì)疏松的患者，或牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。

　　主動運(yùn)動療法

　　采用定量有氧運(yùn)動和軀干肌主動運(yùn)動練習(xí)，定量有氧運(yùn)動是以心血管系統(tǒng)的生理功能為基礎(chǔ)，運(yùn)動量由運(yùn)動時心率數(shù)的變化來控制和調(diào)節(jié)。其方法簡單、安全、便于操作，已廣泛應(yīng)用于臨床。

　　1、定量有氧運(yùn)動

　　步速每分鐘100-120步，平易步幅約0.6m，戶外中速醫(yī)療行走，其強(qiáng)度等于最大攝氧量的50%-60%。運(yùn)動總時間30-40min，運(yùn)動總量為3-5km，每天1次。幾天后根據(jù)患者年齡和體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度。運(yùn)動必須常年堅(jiān)持。急性期患者2d以后開始，亞急性期當(dāng)天進(jìn)行。

　　2、軀干肌主動運(yùn)動練習(xí)

　　指導(dǎo)患者在站立位、俯臥位和仰臥位下，進(jìn)行軀干各肌群的被動牽引和主動運(yùn)動練習(xí)，以發(fā)揮軀干屈肌、伸肌和下肢盆帶肌的力量和柔韌性，增加脊柱的穩(wěn)定性。一般編排8-10個動作，每個動作有節(jié)奏地重復(fù)10次為一組，每次練習(xí)2-3組，每組間休息1-2min，每天練習(xí)時間20-30min。練習(xí)強(qiáng)度盡可能以不增加疼痛和不引起疲勞為度，可與推拿同步進(jìn)行。

　　由于運(yùn)動是一種非特異性生理刺激，以上運(yùn)動需在專人指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證療效。運(yùn)動負(fù)荷應(yīng)高于患者的現(xiàn)有能力，需通過努力才能完成。為安全起見，運(yùn)動量應(yīng)從小到大，從易到難，循序漸進(jìn)。疼痛減輕后要增加運(yùn)動量，特別是要加強(qiáng)腰部伸肌的訓(xùn)練，使脊柱屈伸肌力保持一定的平衡，以維持腰椎生理前凸，只有兩肌群協(xié)調(diào)才能完成腰部正常的運(yùn)動。