髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　病因

　　關(guān)于該病的病因?qū)W說很多：

　　1.生物力學(xué)因素

　　（1）創(chuàng)傷學(xué)說 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞。

　　（2）髕骨不穩(wěn)定學(xué)說 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。

　?。?）髕股壓力學(xué)說 髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)接觸高壓對髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過高學(xué)說難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。

　　2.生物化學(xué)因素

　?。?）自身免疫學(xué)說 關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對其有保護(hù)作用。

　?。?）軟骨營養(yǎng)障礙 各種致傷因素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變性而發(fā)病。

　?。?）軟骨溶解學(xué)說 關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。

　　髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。

　　臨床表現(xiàn)

　　膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。

　　檢查

　　輔助檢查方法主要是體格檢查、X線檢查及放射核素檢查：

　　1.髕骨壓磨試驗

　　檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節(jié)腔積液時，浮髕試驗可呈陽性。

　　2.單腿下蹲試驗

　　病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

　　3.X線檢查

　　照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。

　　4.放射性核素檢查

　　骨顯像檢查時，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常遇到通過X線檢查不出問題所在的現(xiàn)象，所以，膝關(guān)節(jié)損傷一般建議拍核磁共振MRI。

　　鑒別診斷

　　在診斷上，本病需與多種疾病進(jìn)行鑒別，其中包括：

　　1.先天性盤狀半月板肥厚；

　　2.先天性膝關(guān)節(jié)脫位；

　　3.內(nèi)外側(cè)半月板損傷；

　　4.半月板鈣化；

　　5.半月板骨化；

　　6.剝脫性骨軟骨炎；

　　7.滑膜軟骨瘤病；

　　8.關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征；

　　9.半腱肌、半膜肌腱滑脫；

　　10.股二頭肌腱滑脫等。

　　并發(fā)癥

　　早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復(fù)能力。另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復(fù)雜情況。建議大家有類似傷病今早診治，避免留下后患。髕骨軟化癥常見于運動損傷，所以這方面的問題最好到體育醫(yī)院或運動醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，在治療的同時，醫(yī)生會給予針對性的運動康復(fù)訓(xùn)練方法與建議。

　　治療

　　本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：

　　1.非手術(shù)療法

　　癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運動醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，由于該科與體育運動關(guān)系密切，在診斷與治療中會更有針對性。另外醫(yī)生可指導(dǎo)損傷的康復(fù)鍛煉與康復(fù)后的預(yù)防，體育醫(yī)院作為運動損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡陋現(xiàn)象，另外絕大多數(shù)體育運動愛好者對運動損傷的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至對體育醫(yī)院、運動醫(yī)學(xué)科知之甚少也是造成損傷加重的一個重要原因。

　　2.手術(shù)療法

　　癥狀較重者應(yīng)及時手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。

　　（1）髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。

　?、佘浌潜頊\切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交腋惨詳?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。

　?、谲浌乔邢髦凉琴|(zhì) 如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

　?、圮浌乔邢髦凉琴|(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。

　　上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。

　?。?）髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。

　?。?）髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。

　　預(yù)防

　　避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。

　　1.主動充分活動關(guān)節(jié)

　　在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。

　　2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓

　　屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。

　　3.石膏固定或下肢牽引治療

　　要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

　　4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛

　　要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

　　提高對運動損傷的認(rèn)知度，做好運動損傷預(yù)防，正確與健康的體育運動，學(xué)習(xí)簡單的運動損傷處理，正確運動損傷診治是延長運動生涯重要因素。