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膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的診治

摘要:膝關(guān)節(jié)脫位致腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為14%~25%。Boisrenoult等報道膝關(guān)節(jié)脫位相關(guān)血管損傷發(fā)生率為7.5%~14%,血管損傷造成的明確急性缺血延遲治療將顯著影響效果,手術(shù)后截肢率可達10%。

  膝關(guān)節(jié)脫位是一種骨科臨床相對少見的嚴重損傷,常合并多韌帶損傷和血管、神經(jīng)損傷,致殘率高。Levy等研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷行手術(shù)治療后,國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)評分較非手術(shù)治療顯著提高,更多患者恢復(fù)了工作和體育活動。高效的膝關(guān)節(jié)脫位評估與處置,對于急性膝關(guān)節(jié)脫位至關(guān)重要。

  Howells等報道,膝關(guān)節(jié)脫位致腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為14%~25%。Boisrenoult等報道膝關(guān)節(jié)脫位相關(guān)血管損傷發(fā)生率為7.5%~14%,血管損傷造成的明確急性缺血延遲治療將顯著影響效果,手術(shù)后截肢率可達10%。Nicandri等提出膝關(guān)節(jié)脫位血管損傷診療規(guī)范:

  Seroyer等研究認為,膝關(guān)節(jié)脫位早期處置原則是復(fù)位、全面評估血管神經(jīng)、固定肢體以緩解疼痛及恢復(fù)軟組織損傷。手術(shù)治療的重要原則是限制不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和盡量實現(xiàn)解剖學(xué)和生物力學(xué)重建,這需要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗加以衡量。對多韌帶損傷,應(yīng)根據(jù)損傷分型制定相應(yīng)康復(fù)方案。

  近日我科診治一位固定性膝關(guān)節(jié)脫位患者?;颊咭蜍嚨溨掠蚁リP(guān)節(jié)脫位,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予X線、MRI檢查,并給予支局外固定后轉(zhuǎn)至我院。入院后科室全體醫(yī)護人員給予患者充足的重視,首先全面檢查排除神經(jīng)血管損傷,明確診斷(ACL+PCL+MCL+PCL+后內(nèi)及外側(cè)角損傷+LM撕裂+關(guān)節(jié)周圍骨折+髕骨脫位及髕內(nèi)側(cè)支持帶斷裂),按照Schenck分型為KD-V4型,給予石膏外固定以糾正關(guān)節(jié)脫位,并囑患者患肢功能鍛煉。術(shù)前復(fù)查X線患肢仍存在膝關(guān)節(jié)脫位,患者皮膚條件及關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)后給予手術(shù)治療。

  術(shù)前全科醫(yī)生進行了細致的討論并針對患者制定了切實可行的手術(shù)方案,決定分期手術(shù)。I期詳細手術(shù)步驟如下:關(guān)節(jié)腔徹底清理并復(fù)位膝關(guān)節(jié)―取出脛骨平臺骨折塊―關(guān)節(jié)鏡下縫線固定骨折塊―取對側(cè)腿N繩肌腱―游離同側(cè)N繩肌腱近側(cè)端―重建內(nèi)側(cè)副韌帶―重建外側(cè)副韌帶―復(fù)位膝關(guān)節(jié)并用骨圓針固定―調(diào)整內(nèi)側(cè)副韌帶張力并固定―石膏固定膝關(guān)節(jié)。每一個步驟都堪稱一臺獨立的手術(shù),經(jīng)過將近7個小時的奮斗,終于將一個脫位的膝關(guān)節(jié)初步修復(fù)!

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