股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展與策略

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折的危害與挑戰(zhàn)

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的髖部骨折，好發(fā)于老年人。據(jù)文獻(xiàn)估計(jì)，到2050年全球股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者數(shù)量將超過300萬。股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，很少影響到股骨頭血供，因此骨不連和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生幾率較低。然而，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常合并多種內(nèi)科疾病，患者年齡越大，合并內(nèi)科疾病越多，預(yù)后越差。近年來，有研究報(bào)道顯示老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者死亡率為27％～30％，而骨折后保守治療1年死亡率更是高達(dá)36.2％～50.0％，該骨折被稱之為老年人的“人生最后一次骨折”。因此，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療仍是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)與難題!

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的發(fā)展與變革

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式包括內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、非手術(shù)治療等。15年前由于技術(shù)等原因，對(duì)于老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，內(nèi)固定有時(shí)不能取得理想效果。因此，這類人群不得不選擇關(guān)節(jié)置換。但是關(guān)節(jié)置換也存在一定問題：首先，關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，是對(duì)骨折患者的二次打擊、尤其不利于老年患者的恢復(fù)。其次，一旦并發(fā)關(guān)節(jié)假體感染，對(duì)患者來說是災(zāi)難性的；此外，假體是有使用壽命的，非高齡患者還面臨假體翻修問題。經(jīng)過近20年的創(chuàng)新與努力，內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展迅速，同時(shí)改變了股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療理念。以往內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折存在的主要問題是力學(xué)支撐不足、固定不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)螺釘切割股骨頭、退釘、內(nèi)置物斷裂等致使固定失敗，尤其常見于不穩(wěn)定型骨折合并骨質(zhì)疏松患者。而新型內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展充分解決了上述問題，如股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)的出現(xiàn)使得大批不穩(wěn)定型骨折患者不再需要關(guān)節(jié)置換。目前，關(guān)節(jié)置換多作為內(nèi)固定失敗的補(bǔ)救措施，而非手術(shù)治療則適用于無法耐受手術(shù)的患者。