骨質(zhì)疏松骨折手把手教你如何用藥

　　骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。

　　骨科醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松骨折，可能由于職業(yè)習慣，很關注手術方案，對于如何抗骨質(zhì)疏松，常常忽視，今天我們來分享一些要點。

　　骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點

　　1. 骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動后骨丟失加快，骨質(zhì)疏松會加重；

　　2. 骨折多為粉碎性，難以獲得滿意的固定；

　　3. 內(nèi)固定易松動，植骨易被吸收；

　　4. 骨折愈合時間長，易發(fā)生延遲愈合、不愈合；

　　5. 再骨折風險大；

　　6. 多為老年人，常合并多臟器疾病，全身狀況差；

　　7. 致殘率、致死率較高，嚴重影響生活質(zhì)量和壽命。

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷標準

　　雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法。

　　根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差（－2.5 SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。

　　由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因，國內(nèi)推薦使用低于峰值骨量 2 標準差（－2.0 SD) ，或者骨量下降 25% 作為診斷標準（表 1）。

　　骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議

　　1. 合理使用鈣劑

　　鈣需要量為 800-1200 mg，骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。

　　2. 推薦活性維生素 D 3

　　建議用法為 0.25-0.5 μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

　　注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。

　　3. 降鈣素

　　如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d，鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。

　　但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。

　　4. 雙膦酸鹽

　　如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法，應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服，礦泉水不可用。

　　為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

　　5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）

　　如雷洛昔芬 60 mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

　　少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。

　　6. 鍶鹽

　　如雷奈酸鍶 2 g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。

　　常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

　　骨質(zhì)疏松骨折危險因素

　　1. 主要危險因素

　　跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大于 65 歲，有骨折家族病史。

　　2. 次要危險因素

　　嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機能減退，早期絕經(jīng)（<45 歲），長期營養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。

　　如何預防

　　1. 戒煙限酒，均衡膳食；

　　2. 保持適度體重；

　　3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉；

　　4. 戶外活動，增加日照；

　　5. 采取措施，防止跌倒；

　　6. 預防性正確用藥。

　　骨密度檢測一般建議間隔時間為一年，病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復查一次。過于密集的檢查沒有必要。