全膝關(guān)節(jié)置換的截骨原則
一、截骨的總體原則
1、恢復力線;2、屈伸等間隙;
二、截骨的具體步驟
1、股骨髁遠端截骨:髓內(nèi)定位
(1)矢狀面:根據(jù)術(shù)前X線片在滑車溝中央、后交叉韌帶起點前0.5-1cm處為股骨髓腔入點。
(2)冠狀面:內(nèi)外翻,髓內(nèi)定位確定外翻角5°-7°。髓外導向器輔助定位,同時要注意股骨遠端的前弓,其對股骨髓內(nèi)導向桿前后方向的入點計劃以及假體的安放位置非常重要。遠端截骨量一般11mm。如有屈曲攣縮,開始即可多截1-2mm,但不能過多,過多截骨致屈曲中期不穩(wěn)。
2、股骨髁前后髁截骨外側(cè)約8mm,.內(nèi)側(cè)約10-11mm;注意勿損傷側(cè)副韌帶與腘肌腱;標尺的尖端應該放在外側(cè)嵴的高點,標尺的尖端的位置就是擺鋸出皮質(zhì)的位置。前后參照系統(tǒng)的選擇:
(1)前參照截骨前方截骨量固定,但是屈曲間隙易受影響。如選小號,前方截骨量固定,后髁多截骨,屈曲間隙增大。屈膝狀態(tài)下,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn);如選大號,則后方截骨量減少,致屈曲間隙變小,屈膝受限。
(2)后參照截骨調(diào)整假體型號時,屈曲間隙不受影響,但前皮質(zhì)可能刻傷,或髕股關(guān)節(jié)壓力增加;可將鉆孔滑板微調(diào)向上,以增加后方、減少前方截骨量,這樣屈曲間隙加大??赡苄枳鬈浗M織松解,以平衡屈伸間隙。模具垂直桿選擇大一號,但換上的截骨模具為小一號。這樣前后方均適當多截。然后放置小一號髁假體。
3、脛骨近端截骨:髓外定向
(1)冠狀位:近端-脛骨結(jié)節(jié)中、內(nèi)1/3;遠端-內(nèi)/外踝中點內(nèi)5mm左右,距骨中點,此軸在腳背的延長線對應第二跖骨。
(2)矢狀位:導向桿與脛骨前嵴平行,脛骨近端截骨要有后傾角3°-5°。
(3)脛骨近端截骨量:脛骨近端截骨量一般8-10mm;
(4)骨缺損病例的關(guān)節(jié)線水平一植骨技術(shù)以缺損較少的一側(cè)為準,避免過量截骨,骨缺損以骨水泥、植骨或金屬增厚片填補,大多數(shù)內(nèi)側(cè)缺損。
4、截骨后屈伸間隙不等的處理
股骨髁后方截骨建立了屈曲間隙,即涉及到伸膝間隙和屈曲間隙的平衡問題。
基本原則:
(1)脛骨上端截骨量的多少同時影響屈膝和伸膝間隙;
(2)股骨截骨可影響屈曲或伸直隙;
(3)股骨遠端截骨量影響伸直間隙;
(4)股骨后髁截骨量影響屈曲間隙。