前交叉韌帶(ACL)損傷是青壯年膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，損傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。雖然腫脹消退后絕大多數(shù)人行走都正常，但膝關(guān)節(jié)常有不穩(wěn)感，不能進(jìn)行急停、急轉(zhuǎn)等動(dòng)作。受傷后，核磁共振(MRI)是必不可少的檢查手段，盡管我國(guó)MRI已經(jīng)基本普及，但診斷的準(zhǔn)確性還不夠高，因此，如何提高M(jìn)RI的閱片水平是相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生特別是剛剛進(jìn)入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生迫切需要解決的問題。

　　要提高ACL損傷MRI診斷的準(zhǔn)確性，解剖永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)!同時(shí)，還需要充分了解ACL的受傷機(jī)制，針對(duì)性的閱片；MRI的矢狀位、冠狀位及軸位三者結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確性與全面性!

　　ACL的正常MRI表現(xiàn)：

　　1.各序列均為低信號(hào)。

　　2.韌帶平直，邊界清楚，有較好的張力。

　　3.韌帶內(nèi)可有脂肪及滑膜條紋影。

　　ACL損傷的MRI分級(jí)：

　　Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無長(zhǎng)度改變。

　　Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)。

　　Grade3：完全性韌帶撕裂。

　　Grade1、2級(jí)為韌帶的部分損傷，Grade3級(jí)為韌帶的完全斷裂。

　　ACL最好的觀察層面：最好的觀察層面是斜矢狀面，同時(shí)需要結(jié)合橫斷面和冠狀面。

　　ACL最常見的撕裂部位：韌帶實(shí)質(zhì)部>韌帶股骨髁附著部>韌帶脛骨附著部。由于脛骨附著部多為撕脫骨折，DR及CT均能夠清晰的顯示，因此很多臨床醫(yī)生誤認(rèn)為脛骨附著部的發(fā)病率更高。

　　ACL損傷的直接征象：指ACL本身的形態(tài)和信號(hào)異常。一旦有了明確的直接征象就可以確定ACL損傷。

　　1.不連續(xù)：有韌帶的低信號(hào)，但中斷不連續(xù)。一般見于新鮮損傷。

　　2.方向異常(ACL 下垂征)：有較完整的韌帶低信號(hào)，但方向異常，呈下垂?fàn)?。一般見于股骨附著部的陳舊損傷，損傷的ACL下垂并粘附在PCL上。

　　3.ACL 消失：髁間窩空虛，無韌帶信號(hào)。見于較久的損傷，損傷的ACL撕裂較重呈馬尾狀，無滑膜包裹，逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)的酶腐蝕而消失。

　　4.撕脫骨折：一般為ACL脛骨附著部的撕脫，韌帶完整，信號(hào)多正常。

　　5.假瘤：韌帶損傷后斷端較整齊，殘端組織增生并被滑膜包裹呈"瘤狀"，如果突出于前方為"獨(dú)眼征"，多見于韌帶股骨附著部撕裂及部分撕裂。

　　6.扭曲和空虛：髁間窩內(nèi)似隱隱約約有低信號(hào)，邊緣明顯，中央空虛;或者中央有低信號(hào)，但扭曲如麻花狀。多為陳舊損傷，僅存ACL的滑膜，里面可有少量的韌帶纖維，粘附在后方，隨著膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)時(shí)間屈伸逐漸呈扭曲狀。

　　ACL損傷的間接征象：指ACL斷裂后脛骨前移位出現(xiàn)的一系列改變。間接征象只能考慮可能有ACL損傷。

　　1.骨挫傷(軸移征)：一旦ACL撕裂，脛骨就相對(duì)于股骨前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊，雙方均出現(xiàn)水腫，而且膝關(guān)節(jié)屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。

　　2.溝槽征：當(dāng)股骨外髁骨因撞擊造成的凹陷深度>2mm時(shí)稱為溝槽征，代表受到撞擊的暴力更大。

　　3.接吻征：膝關(guān)節(jié)過伸受傷時(shí)，脛骨前部撞擊股骨髁前部，形成對(duì)稱性骨挫傷;如果同時(shí)有一外翻力的話，膝關(guān)節(jié)外側(cè)可出現(xiàn)對(duì)稱性挫傷，這種對(duì)稱性骨挫傷稱為接吻征。也有人把軸移造成的股骨外側(cè)髁和脛骨外后方水腫稱為接吻征。

　　4.Segond骨折：脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折(脛骨平臺(tái)腓骨尖上方，關(guān)節(jié)線下方的撕脫骨折)，多因?yàn)橄轮^度內(nèi)翻加內(nèi)旋暴力所致。骨折本身無特殊治療。但其強(qiáng)烈提示ACL損傷(75–100%)。

　　5.前抽屜征：脛骨前移，外側(cè)半月板后角裸露，由于MRI檢查時(shí)病人為平臥位，脛骨應(yīng)該因重力而后沉，因此前抽屜征往往暗示膝關(guān)節(jié)處于交鎖狀態(tài)。

　　6.ACL出現(xiàn)高信號(hào)：ACL信號(hào)紊亂，中央夾雜有較多高信號(hào)。不一定就是ACL損傷，需要與粘液性變、痛風(fēng)結(jié)晶沉積等鑒別。

　　7.急性血關(guān)節(jié)：如果為急性ACL損傷，必然存在著大量的關(guān)節(jié)內(nèi)積液(血)，否則就不是。

　　8.脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：因?yàn)榘肽ぜ〉臓坷斐善涓街c(diǎn)的撕脫骨折，是ACL損傷中一種比較少見的間接征象。

　　9.內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂：內(nèi)側(cè)半月板后角是ACL的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)青壯年患者的內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，應(yīng)該高度懷疑是ACL的繼發(fā)損傷。常常見于陳舊損傷患者。

　　10.外側(cè)半月板后根損傷：外側(cè)半月板后根撕裂的受機(jī)制與ACL損傷的機(jī)制相似，因此發(fā)現(xiàn)外側(cè)半月板后根損傷時(shí)必須考慮有ACL損傷的可能性。

　　11.半月板桶柄狀撕裂：為膝關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有ACL損傷。

　　12.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征=ACL+內(nèi)側(cè)半月板+內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，因此，內(nèi)側(cè)副韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)該考慮可能有ACL損傷。

　　13.后交叉韌帶彎曲角度異常：矢狀位正常的PCL為凸面向后的弓形，邊緣光滑。PCL彎曲角度的異常有可能是ACL損傷所致，但準(zhǔn)確性不高。

　　總之，ACL損傷的診斷需要借助MRl檢查，掌握以上ACL損傷的閱片方法，可大大提高其MRl診斷的準(zhǔn)確性。