半月板損傷早期如何處理
一、有人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節(jié),需要到醫(yī)院檢查嗎?做哪些檢查?
受傷當時如果發(fā)生以下情況:
1、受傷時聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲;
2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹;
3、傷后難以忍痛行走,或傷后行走疼痛明顯加重。
建議馬上到醫(yī)院就診,有半月板、韌帶損傷,甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況,建議馬上中止運動,回家休息,24小時內(nèi)冰敷,24小時后可以熱敷,戴護膝活動3-5天,大部分癥狀會有明顯緩解,如果沒有明顯緩解,建議到醫(yī)院就診,排除半月板和韌帶損傷。
二、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷?
膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查,結(jié)合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷,由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù),因此很多患者需要做磁共振(MRI)檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機械癥狀:關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況,往往高度提示半月板損傷。
1、關(guān)節(jié)卡壓:活動中突然關(guān)節(jié)卡住了,無法正常屈伸膝關(guān)節(jié),需要自己甩幾下腿才能恢復正常。
2、突發(fā)性肌無力:活動過程中突然覺得大腿肌肉無力,有打軟腿,要摔跤的感覺。
三、有些人半月板剛開始損傷時,并不是很嚴重,不影響走路,但是為什么,一段時間后,反而疼得更厲害了?
半月板損傷一般剛開始破裂程度和范圍都不大,因此剛開始可能只是走路時偶有疼痛,并不影響行走功能。但是隨著您的行走和體育運動,不可避免的讓原來的破口范圍逐漸增大,同時破裂的半月板會把關(guān)節(jié)軟骨磨壞,癥狀就越來越重了。這就好像您的衣服剛開始有個小口子,您不縫也還能穿,但是你穿了幾次又洗衣機洗了幾次以后,破口越來越大就無法再穿了。
四、對于早期的半月板損傷,是適合保守治療,還是手術(shù)呢?
半月板損傷是否需要手術(shù)治療跟早期還是晚期損傷并沒有直接聯(lián)系,主要看損傷的類型和程度。一般磁共振會給我們明確的半月板損傷類型和程度。因為半月板是個三維結(jié)構(gòu),所以用衣服打比方還不夠適合,用墻壁更加合適。
磁共振I、II度半月板損傷:稱之為半月板損傷,相當于墻壁外觀和功能良好,僅僅是墻壁內(nèi)部有洞,這個洞并沒有累計墻壁表面和影響強的結(jié)構(gòu)。這種損傷往往可以保守治療,半月板會疤痕修復。當然,這留下了隱患,下次受傷這個洞又會擴大。
磁共振III、IV度半月板損傷:稱之為半月板破裂,相當于墻壁裂開或者起不到正常的支撐作用了,這種損傷無論是在早期或者晚期,一旦發(fā)現(xiàn)要盡早手術(shù),否則隨著您的活動和運動,就像前面的衣服破口一樣,會越來越大。同時破裂的半月板會把關(guān)節(jié)軟骨磨壞,(您可以想象光滑的機器表面有一些沙子或者小石頭),也就是醫(yī)生所說的骨性關(guān)節(jié)炎。
五、有些人不想手術(shù),希望用一些跌打損傷的外用藥,或者進行一定得功能鍛煉,這樣的保守治療,可以恢復膝關(guān)節(jié)的功能嗎?
如果您是I、II度損傷,當然可以保守治療。如果是III、IV度,跌打損傷的外用藥基本都屬于中醫(yī)范疇,我不是中醫(yī)醫(yī)生,無法說這些藥物的作用,但從西醫(yī)理論上來講,能夠外用藥完全恢復的患者,可能您不用藥最后也會恢復。
陳舊性膝關(guān)節(jié)半月板損傷
一、很多人半月板損傷已經(jīng)三五年,甚至10年、20年,開始并不嚴重,但伴隨著年齡的增長,膝關(guān)節(jié)越來越?jīng)]有力氣,或者運動時,就會腫脹、疼痛。為什么呢?
這個問題可以分為兩部分:
1、“很多人半月板損傷已經(jīng)三五年,甚至10年、20年,開始并不嚴重”,但是如果真的病程有10-20年,一般認為以前的半月板損傷是I、II度損傷,而且根據(jù)中國的關(guān)節(jié)外科和影像學發(fā)展史,10-20年前磁共振在國內(nèi)并不常見,所以可能半月板損傷的診斷僅僅是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷,并不一定真是半月板損傷。
2、“伴隨著年齡的增長,膝關(guān)節(jié)越來越?jīng)]有力氣,或者運動時,就會腫脹、疼痛”,這種描述應(yīng)該絕大部分并不是半月板損傷的癥狀,大部分是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),沒有力氣很多是因為年齡增大肌肉力量減弱和體育鍛煉減少造成,當然陳舊性半月板損傷往往伴有一定程度的肌肉萎縮,尤其是股內(nèi)側(cè)肌一旦發(fā)生腫脹、疼痛,往往是骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的原因很多,當然有可能跟半月板損傷有關(guān),這也是我們建議早期治療半月板破裂的原因。
二、對于陳舊性的半月板損傷,需要手術(shù)治療,還是保守治療呢?
總得來說:對于年輕人,如果是半月板損傷,您可以嘗試保守治療,如果半月板破裂,建議手術(shù)治療。
對于老年人合并骨性關(guān)節(jié)炎,要根據(jù)具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問題為主還是骨性關(guān)節(jié)炎為主。
三、如果不手術(shù)治療,陳舊性損傷是不是會越來越嚴重?
對于年輕人如果是半月板破裂,不手術(shù)治療大部分會越來越重,而且誘發(fā)早期骨性關(guān)節(jié)炎。對于老年人合并骨性關(guān)節(jié)炎了,要根據(jù)具體情況看您的臨床癥狀是以半月板問題為主還是骨性關(guān)節(jié)炎為主了。如果您骨性關(guān)節(jié)炎程度已經(jīng)很重,已經(jīng)達到關(guān)節(jié)置換指征了,就不建議僅僅針對半月板進行手術(shù)治療了。
關(guān)節(jié)鏡如何修復半月板損傷
一、這個手術(shù)大致是如何進行的?是對半月板進行修補,還是切除?是要全部切除,還是只是切除受損的半月板?
對于大部分半月板,一般兩個小于1cm的切口就可以解決了。對于某些特殊類型的半月板,需要一些特殊技術(shù)時,可能增加3-5cm的輔助切口,但輔助切口不會與關(guān)節(jié)腔相通。對于年輕患者,如果半月板有修補的條件,優(yōu)先考慮縫合修補。如果沒有條件,切除損傷半月板,不到萬不得已,有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生一定會盡量替您保留正常半月板。
二、切除了半月板,會影響正常的膝關(guān)節(jié)功能嗎?有不少人擔心這項手術(shù)有后遺癥,害怕手術(shù)之后,膝關(guān)節(jié)的退化更嚴重。是這樣的嗎?
半月板切除后,甚至半月板修補后,根據(jù)目前的醫(yī)學資料,能夠完全恢復到跟正常未受傷關(guān)節(jié)一致的比例不會超過50%,大部分都會有一定的影響,至于屬不屬于并發(fā)癥,看您對功能的要求了,對于醫(yī)學來說,并不算并發(fā)癥。如果是半月板破裂,不手術(shù)膝關(guān)節(jié)退化會更加嚴重,手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退化,但是不可能停止膝關(guān)節(jié)退化。
總得來說,對于半月板,您可以這樣理解:
1、有比沒有好:這是我們盡量修補、實在沒法保存還可以進行半月板移植的原因。
2、自己的比別人的好:少量切除有半月板功能就不考慮半月板移植。
3、破了的比沒有更差:這是為什么我們建議早期手術(shù)的原因,因為破裂半月板磨損關(guān)節(jié)軟骨,加速關(guān)節(jié)退化。
三、有些女性,擔心手術(shù)的傷疤影響美觀。那么,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的傷疤有多大?有沒有一些縫針的方法,可以讓傷疤看上去更小?
大部分患者僅適用兩個小于1cm的切口,而且位于膝眼位置,不仔細看看不出來。如果需要輔助切口,術(shù)前跟醫(yī)生說好需要美容縫合,可以有效減少疤痕。
四、手術(shù)后的效果怎樣?可以恢復到正常狀態(tài)嗎?術(shù)后需要進行康復鍛煉嗎?
對于半月板部分切除的患者,90-95%患者療效為優(yōu)良。對于半月板縫合的患者,80-90%患者療效優(yōu)良。半月板完全切除患者5年內(nèi)效果良好,10年后發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增高。半月板移植屬于較新的技術(shù),短期效果(5年內(nèi))良好。
對于合并骨性關(guān)節(jié)炎患者,我們只能解決半月板問題,無法解決骨性關(guān)節(jié)炎問題。這就是不可能跟正常膝關(guān)節(jié)一樣的原因。
半月板切除患者康復鍛煉術(shù)后即可下床行走,但建議減少活動一月,一般來說術(shù)后活動度不會受影響。半月板修補患者術(shù)后6周不建議膝關(guān)節(jié)過伸和屈曲超過90度,具體根據(jù)修復部位決定。半月板移植病人康復相對復雜,具體請和手術(shù)醫(yī)生溝通。