腕管綜合征又稱正中神經(jīng)擠壓癥，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫所致的一組癥狀和體征。治療本病的關(guān)鍵在于增大腕管容積，消除腕橫韌帶對正中神經(jīng)的壓迫和腕橫韌帶與肌腱的粘連。

　　應(yīng)用解剖

　　腕管是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈，尺及背側(cè)壁，后者形成掌側(cè)壁，腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨，三角骨和橈側(cè)的舟骨，大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過，包括屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱。

　　針刀應(yīng)用解剖

　　腕管為腕掌側(cè)一個骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。

　　腕管的組成

　　腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。（9條肌腱，1條神經(jīng)）

　　腕橫韌帶（屈肌支持帶）

　　寬1.5--2.0cm，長2.5--3.0cm，中央部厚約2mm，兩側(cè)部及近遠部厚約1mm

　　正中神經(jīng)

　　1.正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。

　　正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。

　　2.正中神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳φ萍　⒛炊陶辜?、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀??；

　　3.皮支支配：手掌橈側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)皮膚的感覺。1494308218944793.jpg

　　病因病理

　　病因：

　　1.腕管容積變?。和髾M韌帶肥厚、腕骨變異等等；

　　2.腕管內(nèi)容物變多：特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化、腕骨增生、腱鞘囊腫等等

　　3.其他：糖尿病性神經(jīng)損傷、類風(fēng)濕、酒精中毒性神經(jīng)損傷等等。

　　病理：

　　腕管內(nèi)壓升高時，可減慢或中斷神經(jīng)的軸漿運輸，使神經(jīng)束膜水腫，而當(dāng)壓力成為持續(xù)的壓迫狀態(tài)時，可發(fā)生神經(jīng)內(nèi)膜水腫，神經(jīng)內(nèi)膜、束膜的通透性下降，從而使神經(jīng)纖維束受壓，神經(jīng)內(nèi)血供減少，神經(jīng)纖維發(fā)生永久性的病理變化。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病年齡，本綜合征多發(fā)于中年或老年女性。

　　2.早期癥狀輕微，逐漸加重，常為進行性手力減弱，手的活動欠靈活。

　　3.手掌橈側(cè)三個半手指(拇，食，中，二分之一環(huán)指)有疼痛，麻木，感覺遲鈍，在持續(xù)用手勞動或手的活動突然增加后癥狀加重，休息幾小時后即減輕。常在夜間被尺神經(jīng)分布區(qū)的劇烈灼痛而痛醒，活動或猛烈甩手后減輕。

　　4.手部溫度增高時疼痛加重，因此睡眠時患者多喜將患手伸出被外。

　　5.個別嚴(yán)重者除拇指外展肌力差外，疼痛呈持續(xù)性，可向前臂乃至上臂，肩部放射，夜間或用手勞動時加重。

　　6.有時尚有手指植物神經(jīng)的營養(yǎng)障礙，拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，發(fā)涼，間歇發(fā)白現(xiàn)象。針刺拇，食，中三指有感覺過敏或遲鈍。

　　7.頸部神經(jīng)根病變和尺神經(jīng)前臂近端卡壓如旋前肌綜合征也可出現(xiàn)手麻木癥狀，要注意鑒別。頸椎病可在頸部有明顯的體征反征，且在頸部檢查可引出手指的麻木。而旋前肌綜合征和頸椎病，腕管綜合征引出手指麻木的部位不同，體征也有明顯區(qū)別。

　　8.要注意頸椎病和腕管綜合征經(jīng)常同時發(fā)病，在治療腕管綜合征的同時要積極治療頸椎病，才能取得長期療效。

　　9.根據(jù)神經(jīng)雙卡理論。周圍神經(jīng)只有在兩個部位同時受到卡壓，才會出現(xiàn)臨床癥狀。中年后頸椎都有退變現(xiàn)象，在臨床上治療腕管綜合征時，即使無明顯的頸椎臨床癥狀，如果配合頸椎部位的治療，也會取得事半功倍的效果。

　　臨床檢查

　　1.屈腕試驗。將腕掌屈，同時壓迫正中神經(jīng)1一2分鐘，若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛加劇并放射至示指，中指，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。

　　2.叩觸診試驗。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺疼及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。

　　3.舉手試驗?；颊哐雠P，將患肢伸直高舉，若出現(xiàn)上述兩項表現(xiàn)，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。

　　4.壓脈帶試驗。與測量血壓的方法相似，僅需將血壓升高至收縮壓以上，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)即為實驗陽性，提示有腕管綜合征。

　　針刀治療

　　1.治療原則

　　依據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)理論和疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，本病主要是由于腕橫韌帶的瘢痕粘連肥厚和攣縮使腕管容積變小，管腔狹窄而產(chǎn)生。

　　用針刀將肥厚和攣縮的腕橫韌帶切開松解，使腕部的力平衡得到恢復(fù)，就可以治愈該病。

　　2.操作方法

　　(1)體位仰臥位

　　(2)體表定位腕橫韌帶tinel征陽性點偏尺側(cè)0.3cm定點。

　　(3)消毒在施術(shù)部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。

　　(4)麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉。

　　(5)刀具斜刃針刀。

　　(6)針刀操作

　　刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進針刀，針刀斜面刀刃向上。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有堅韌感時即到達腕橫韌帶近端，然后針刀向近端探尋，當(dāng)有落空感時到達腕橫韌帶近端，此時將針刀體向前臂近端傾斜90°，與腕橫韌帶平行，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm，以切開部分腕管近端的腕橫韌帶。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針刀眼。將腕關(guān)節(jié)過度背伸1～2次。