一、什么是股骨頭壞死？

　　股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。

　　二、為什么股骨頭容易壞死？

　　1） 負(fù)重大（Big Load）：髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，行走時最大負(fù)荷可達(dá)體重的5.8倍。

　　2） 剪切力（Shear Load）：股骨頭有頸干角和前傾角，重力由髖臼通過股骨頭、頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪切力。剪切力導(dǎo)致骨頭血供受到影響。

　　3） 活動范圍大（Big Movement Range）：活動范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，損傷機(jī)會多。

　　4） 血供少（Poor Blood Supply）：血供不足是股骨頭壞死最重要的一個原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

　　三、導(dǎo)致股骨頭壞死的原因有哪些？

　　１創(chuàng)傷性因素（Traumatic Reasons）是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要原因之一。老年人運(yùn)動不協(xié)調(diào)，加上骨質(zhì)疏松，隨著老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影響股骨頭血供的骨折是股骨頸骨折。股骨頭的血供是通過股骨頸基底的一個動脈環(huán)供應(yīng)的。股骨頸骨折不可避免地導(dǎo)致血管的損傷，有60%-70%的可能導(dǎo)致股骨頭壞死。成人當(dāng)中，髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致給股骨頭供血的血管損傷，從而引起股骨頭壞死。除此之外，兒童的骨骺滑脫或脫位也會導(dǎo)致股骨頭壞死。

　?。卜莿?chuàng)傷性原因（Nontraumatic Reasons）眾說紛紜。但從諸多研究和臨床實(shí)踐中總結(jié)得出有兩個最為肯定的原因：（１）皮質(zhì)類固醇的使用：一些病人需要進(jìn)行激素治療來控制免疫的異常；除此之外，部分人相信江湖游醫(yī)的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精濫用：酒精量的多少與發(fā)生股骨頭壞死率不成正比。股骨頭壞死的發(fā)生與個體酒精代謝率有關(guān)。

　　３其他：痛風(fēng)、減壓病、Gaucher病、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞貧血……

　　四、股骨頭壞死有什么癥狀呢？

　　１早期可無臨床癥狀，一般會通過核磁共振可發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。所以，核磁共振是診斷股骨頭壞死最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。

　?。埠笃谥饾u出現(xiàn)臨床癥狀：

　　1） 疼痛：最早出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)性或間歇性，逐漸加重，嚴(yán)重時甚至影響睡眠。最明顯的部位是大腿根部。

　　2） 活動受限：早期正?；蜉p度受限，最先出現(xiàn)的是內(nèi)旋（internal rotation）受限。

　　3） 跛行：早期可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期持續(xù)性跛行。

　　五、股骨頭壞死有什么體征？

　　a. 局部深壓痛：典型部位是腹股溝區(qū)的中點(diǎn)和內(nèi)收肌止點(diǎn)。

　　b. 叩痛：大轉(zhuǎn)子叩痛和縱向叩痛。

　　c. Thomas征陽性：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現(xiàn)腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查臺，對側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。

　　d. “4”字試驗陽性：“4”字試驗操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性。

　　e. 除此之外還會出現(xiàn)外展、外旋、內(nèi)旋受限以及肢體短縮

　　f. 晚期頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。

　　Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　Trendelenburg征：在正常情況下，用單足站立時，臀中小肌收縮，對側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，因臀中小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽性。

　　六、怎么治療股骨頭壞死？

　　１、非手術(shù)治療：適用于早期股骨頭壞死的患者。

　　一般醫(yī)生會建議患者限制負(fù)重，減少對股骨頭的壓力。不過效果不明顯。也會采取一些藥物治療，但也只是緩解癥狀，目前針對股骨頭壞死沒有特效藥。除此之外還有電刺激等理療方法，效果有待進(jìn)一步研究。

　?。病⑹中g(shù)治療：適用于保守治療無效的患者。

　　保頭治療，保留患者的股骨頭。其中主要包括髓心減壓術(shù)和植骨術(shù)。臨床上使用髓心減壓術(shù)后會出現(xiàn)股骨頭塌陷。臨床上也存在爭議。所以一般臨床上會適用與一些疼痛比較明顯的患者。植骨術(shù)是指從股骨頭外側(cè)鉆到壞死區(qū)，用刮勺清理壞死區(qū)。清理干凈后用腓骨移植到壞死區(qū)作為支撐。但是成功率也不是很高，可能只是延緩股骨頭塌陷的時間。除此之外手術(shù)方法還有帶血供的骨移植、骨移位。用帶血管的骨頭移植到股骨頸骨頭里，與髂部血管吻合從而改善血供。但是這種治療方法比較復(fù)雜，成功率不高。國內(nèi)還有一些保髖的學(xué)者正在研究截骨術(shù)。把股骨頸保留血供的基礎(chǔ)上對股骨頸進(jìn)行截骨，截骨之后將股骨頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將壞死區(qū)轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)。