手手指骨折后的康復訓練和理療

　　為便于臨床康復治療，骨折康復大致以時間劃分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個階段。

　　1、骨折固定期（早期） 持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復治療重點是消除腫脹，控制疼痛。

　?、盘Ц咧w：肢體遠端必須高于近端，近端要高于心臟平面。

　?、浦鲃舆\動：主動運動是消除水腫液的最有效、最可行和花費最少的方法。

　　1）患側(cè)上肢未被固定關(guān)節(jié)的各個運動軸上的主動活動，必要時給予助力。每次10min左右，每天數(shù)次。注意逐漸增加活動強度，以免影響骨折端的穩(wěn)定。上肢應注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋、手功能位。

　　2）當骨折復位基本穩(wěn)定，軟組織基本愈合時，進行固定部位肌肉有節(jié)奏的等長收縮練習，以預防廢用性肌萎縮，并使骨折端對合有利骨愈合。每次練習10min左右，每天數(shù)次。

　　3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應盡早開始功能鍛煉，這可促進關(guān)節(jié)軟骨面的修復塑形，也可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。一般在固定2——3周后，進行損傷關(guān)節(jié)主動運動或被動運動。

　　4）健肢和軀干應盡可能維持其正?；顒?，以改善全身狀況，防止合并癥發(fā)生。

　　⑶物理療法：作用：減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進骨痂形成，減輕粘連、軟化瘢痕。

　　1）超短波：患部對置，骨折1周內(nèi)無熱量，1周以后微熱量，每次10——15min?？稍谑嗤膺M行，但有金屬內(nèi)固定物時禁用。

　　2）紫外線：骨折局部，亞紅斑量或紅斑量，每天或隔天1次，3——5次為1療程。如局部石膏固定，可在健側(cè)相應部位照射。

　　3）磁療：選用脈沖電磁療法，患肢位于環(huán)狀磁極中，或采取患區(qū)對置法，每次20min，每天1次，20次為1療程。

　　4）超聲波：適用于骨折延緩愈合的患者。骨折局部接觸移動法，0.5——1.0W/㎝2，每次5——8min，每天1次。

　　5）石蠟療法：適用于骨折愈合后，盤蠟法，溫度42℃，每次30min，每天1——2次。繼蠟療后進行關(guān)節(jié)被動或主動運動，有利于肢體功能恢復。

　　6）水療：適用于骨折后期的功能鍛煉，可選用水中運動或漩渦浴等。

　　7）按摩：在骨折部位近心端，使用向心性手法進行按摩。

　?、?、骨折愈合期（后期） 治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力及訓練肌肉的靈巧度。

　?、盼锢碇委煟合灟?、紅外線、短波、熱敷促進血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動范圍；碘離子導入軟化瘢痕，松解粘連。

　?、瓢茨Γ豪^熱療后進行，并著重于深推和按壓，以牽伸粘連纖維及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應增強，通過按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內(nèi)的活動，有助于牽伸粘連以獲得更大的運動范圍。

　?、沁\動鍛煉：根據(jù)骨痂形成及內(nèi)固定牢靠程度，開始主動運動。

　　1）助力運動和被動運動：肢體去掉石膏之初難以自主活動，可采用助力運動，隨著關(guān)節(jié)活動范圍改善可減少助力。對嚴重的組織攣縮及粘連進行主動運動及助力運動無效者，可采用被動牽伸或關(guān)節(jié)松動術(shù)，但牽伸應平穩(wěn)、柔和，不應引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成組織新的損傷。

　　2）主動運動：受累關(guān)節(jié)進行各活動軸方向的主動運動。運動幅度應逐漸增大，在患者耐受范圍內(nèi)進行，每天數(shù)次，每次約30min。

　　3）肌力和耐力練習：肌力為1級時（MMT），可采用低頻脈沖電刺激，被動運動、助力運動等方法。肌力為2——3級時，以主動運動為主，助力運動為輔。做助力運動時，助力應小，以防止被動運動代替了患者自主練習的主動運動。肌力達4級時，應進行抗阻運動練習，以促進肌力最大限度的恢復。

　?。?）支具和矯型器的應用：閉合式骨折應用支具既能穩(wěn)定手骨折部位，又提供功能活動，有利于骨折斷面的接觸，促進更多骨痂生成。但骨折部位上下關(guān)節(jié)長時間的穩(wěn)定制動對骨愈合是有害的。當關(guān)節(jié)攣縮嚴重時，為維持治療效果，可在治療間歇期內(nèi)用支具或矯型器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著關(guān)節(jié)ROM的改善，支具和矯型器也應做相應的調(diào)整。

　?。?）作業(yè)療法：根據(jù)骨折后患者具體的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于患肢功能和技能恢復的作業(yè)治療。