明白腰椎間盤突出的那點事兒，只用3分鐘！

　　在骨科病里面，腰椎間盤突出絕對是一個大病種，很多人常常發(fā)生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎間盤突出有著直接關(guān)系。所以，今天我們就來和大家聊聊腰椎間盤突出的那點事兒。我們繼續(xù)以最通俗易懂的講話方式，把復雜的醫(yī)學問題簡單化，盡量讓普通老百姓都能看得懂。

　　1腰椎的基本結(jié)構(gòu)

　　腰椎屬于脊柱的一部分，要談腰椎病，我們不能不從脊柱說起。脊柱，俗稱脊梁，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墻。正常的脊柱從前、后面看都是直的，但是從側(cè)面看呈“S”型。

　　這種S型構(gòu)造，是人體進化的結(jié)果。相比于I型，S型具有緩沖壓力、減震的作用，類似于彈簧的原理。試想：如果我們的脊柱完全是直的，當我們從高處跳下來的時候，上半身的重量會完全作用于脊柱椎體上，會大大加重脊柱椎體的損傷。所以人體的構(gòu)造和進化是非常智慧和奇妙的。

　　說完了整個脊柱，我們來單獨說說腰椎。腰椎，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量。

　　腰椎分為五節(jié)，我們習慣把他們稱之為：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人習慣用腰椎的英文：lumbar的簡寫，標記成：L1、L2、L3、L4、L5。

　　構(gòu)成腰椎的組織包括骨、椎間盤、神經(jīng)、肌肉、韌帶……其實還是挺復雜的，我們今天就只談一些簡單的問題。

　　1、腰椎的骨組織

　　剛才我們說，整個脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個管道，我們稱之為“椎管”。

　　2、腰椎間盤

　　說完了腰椎的骨頭，我們來說說腰椎的間盤。如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

　　腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅韌的纖維組織，我們稱之為：纖維環(huán)。而中間是類似于果凍樣的組織，我們稱之為：髓核。

　　髓核好比是椎體下面的一個“水床”，當脊柱受到壓力時，這個水床會起到緩沖壓力的作用，從而減少對椎體造成的損傷。

　　3、腰椎里的神經(jīng)

　　我們剛才說，很多塊椎體摞在一起，形成了椎管。在腰椎節(jié)段，椎管里走形的是脊椎神經(jīng)，我們可以把脊椎神經(jīng)想象成一根電纜。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考后下達的命令傳達給身體的各個器官。當脊椎神經(jīng)發(fā)生損傷后，就會出現(xiàn)身體相應部位的癱瘓。

　　從這根電纜線上，還分支出很多細小的電線（神經(jīng)根），這些小電線繼續(xù)分支，像網(wǎng)一樣分布到人體的各個部位。腰段分出來的神經(jīng)，大部分朝著臀部、大腿、小腿、足底、腳趾的方向分布。所以，當腰椎發(fā)生問題時，常常會出現(xiàn)下肢這些部位的癥狀。

　　腰椎間盤的病理性改變

　　講完了腰椎正常結(jié)構(gòu)，我們接下來講講腰椎的病理改變。我們之前已經(jīng)說過，脊柱的”S”型構(gòu)造，有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用。但這種構(gòu)造也不是天衣無縫，處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤，從力學上來講，會承受上半身非常大的壓力。承受的壓力大，那發(fā)生病變的機會也就越大。所以，我們在臨床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤病變。

　　1、那間盤發(fā)生了什么病變呢？

　　當腰椎受到非常大的外力時，首先會損傷外層的纖維環(huán)，而內(nèi)部的髓核在受到壓力后，也會朝著纖維環(huán)破裂的方向進行擠壓，形成所謂的間盤膨出、突出、脫出。

　　根據(jù)間盤受到的擠壓程度的不同，出現(xiàn)的間盤病變也不同。我們常見的是以下幾種情況：

　　1間盤膨出：

　　所謂膨出，是指間盤的外層纖維環(huán)有一部分破裂，但是表層還比較完整，此時纖維環(huán)受到髓核的擠壓，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。這一類型的間盤問題，經(jīng)過一段時間的保守治療大多可以緩解或治愈。

　　2間盤突出：

　　這個最常見，纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。

　　3間盤脫出游離：

　　破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。

　　提示：在這里我們要提示的一點是，患者癥狀的輕重并不和間盤病變的程度呈正比，有很多癥狀比較重的患者，間盤的病變并不嚴重；而有些在片子上看間盤已經(jīng)達到脫出程度的患者，卻并沒有什么癥狀。所以我們在選擇治療方式時，不能完全以間盤本身的病變程度做依據(jù)。

　　2、間盤突出的癥狀

　　根據(jù)間盤突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣。如果間盤是朝著兩側(cè)突出的（旁側(cè)型），達到一定程度，就會壓迫到神經(jīng)根。從而出現(xiàn)下肢相應區(qū)域的疼、麻癥狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型），就會壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng)，出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受損的癥狀。

　　3腰椎間盤突出的診斷

　　1、根據(jù)病史、癥狀進行初步的診斷

　　2、根據(jù)臨床手法查體進行診斷

　　3、根據(jù)影像（X光片、CT、核磁進行診斷）

　　注：這些太復雜了，我就不詳細展開說了，還是交給醫(yī)生吧

　　4腰椎間盤突出的治療：

　　1、預防：我覺得疾病最好的治療方式是預防。很多疾病，只要已經(jīng)發(fā)作，再想通過治療手段恢復到?jīng)]生病之前，都是很難很難的。所以如果我們在疾病發(fā)生之前能夠注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿勢，掌握正確的勞動、生活方式，往往比任何治療都有效。（具體預防保健的知識，在骨事匯微信公眾平臺找，我們已經(jīng)發(fā)過很多了）

　　2、調(diào)整心態(tài)：

　　有人可能會質(zhì)疑，把心態(tài)問題放在疾病的治療方式里是否合適？我覺得心態(tài)的調(diào)整是非常重要的。疾病的發(fā)生，最先影響的就是人的心態(tài)，任何人在身體發(fā)生疾病時，心態(tài)都不可能不發(fā)生變化。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展未必會有致命的影響，但很多時候，我們心態(tài)的變化卻往往讓人做出加重病情的愚蠢的決定。

　　有的人患上腰椎病后會出現(xiàn)急躁、焦慮、不安、恐懼，質(zhì)疑、僥幸等等心理，在這里，我要提示大家，盲目的樂觀和悲觀都不是正確對待疾病的心態(tài)。我們要首先平心靜氣的接受患病的現(xiàn)實，然后多學習一些腰椎方面的科普知識，做好日常生活中的預防保健，最起碼要知道怎么做可以防止病情的繼續(xù)發(fā)展。

　　另外，我們要相信科學，不要相信所謂的偏方、秘方，要信任主流醫(yī)學里倡導的治療方式，不要因為僥幸心理而被不正規(guī)的治療所騙。

　　我們可以負責的告訴大家，大多數(shù)腰椎病經(jīng)過正規(guī)的治療和日常保健是完全可以康復的，最起碼可以做到平時沒有不適癥狀。所以，完全沒有必要因為腰椎間盤突出而過分的擔心。

　　3、休息

　　在腰椎間盤突出癥的急性期，也就時癥狀比較嚴重的時期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，盡量不要下床活動。不要用工作、學習忙來拒絕醫(yī)生對您休息的要求，否則下次您極有可能要在手術(shù)臺上去休息了。

　　4、藥物治療

　?。?）非甾體抗炎藥：主要用于間盤突出癥急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

　?。?）脫水藥：也稱作消腫藥。主要是因為神經(jīng)根長期受到壓迫后，神經(jīng)根會發(fā)炎、水腫。而消腫藥可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。

　　（3）營養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

　　5、康復鍛煉與理療

　　理療：適用于腰椎間盤突出癥急性期，起到消除神經(jīng)根的水腫，促進血液循環(huán)的作用。

　　康復鍛煉:康復鍛煉適用于腰椎間盤突出癥緩解期的患者，急性期不要做。有相當一部分人不了解什么是真正意義上的康復鍛煉。覺得平時加大運動量就是康復鍛煉了。其實，這種認識是不正確的?？祻歪t(yī)學是一門單獨的、系統(tǒng)的醫(yī)學。

　　腰椎間盤突出癥的發(fā)生，主要是因為脊柱的不穩(wěn)定導致的，而通過專業(yè)的康復鍛煉可以針對性的改善脊柱周圍韌帶、肌肉的力量，恢復脊柱的穩(wěn)定性，減少間盤突出的再次發(fā)作。專業(yè)的康復醫(yī)師會根據(jù)患者不同的病情，選擇針對性的康復方案，不是我們自己隨便“練練”就可以的。很多時候，只要我們能夠堅持正確的康復鍛煉方式，往往會收到很好的治療效果。

　　6、硬膜外封閉

　　這個治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因為作用比較直接，如果診斷正確，注射精準，效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會很快緩解或消失。

　　另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。

　　7、手術(shù)治療

　　因為手術(shù)治療的問題也是比較復雜的，所以不能說的非常詳細，但是我們有幾個標準提示給大家。

　　絕對的手術(shù)指征：

　?。?）經(jīng)過正規(guī)的保守治療（手術(shù)之外的都算保守治療）3-6個月，癥狀沒有緩解，或者加重的。

　?。?）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀。

　　除了以上的絕對手術(shù)指征必須做手術(shù)外，有些是相對的手術(shù)指征，比如患者雖然沒有出現(xiàn)絕對手術(shù)指征，但是患者出現(xiàn)的癥狀非常嚴重，影響到了患者的生活和工作，這種情況也是可以考慮進行手術(shù)治療的。

　　總之，對于腰椎間盤突出癥治療方式的選擇，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結(jié)合患者本身的身體、社會情況進行綜合的分析，不能盲目進行選擇。