有一種膝關(guān)節(jié)疼，叫髕骨軟化！

　　如果您上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題。

　　髕骨軟化，是比較通俗的說法。很多人容易“望文生義”，認為是整個髕骨發(fā)生了軟化，事實上，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化。

　　髕骨的結(jié)構(gòu)

　　首先，我們先來了解一下膝關(guān)節(jié)的大體結(jié)構(gòu)，股骨遠端、脛骨近端、髕骨，是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面，而股骨和髕骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面（髕股關(guān)節(jié)）。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在彎曲運動時，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動。

　　所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。

　　如果把膝關(guān)節(jié)腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過后，墻皮發(fā)生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應(yīng)的股骨軟骨面也會發(fā)生相應(yīng)的磨損。

　　髕骨軟骨軟化的原因

　　1.先天因素

　　有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

　　2.后天因素

　　（1）膝關(guān)節(jié)的退化或者是過度的屈膝運動

　　當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當(dāng)我們屈曲膝關(guān)節(jié)的時候，髕骨的關(guān)節(jié)面對股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的。這種長期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。

　　那我們想一下，日常生活中，什么動作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢？比如：

　　爬山

　　爬樓梯

　　有一個數(shù)據(jù)提供給大家：當(dāng)我們在上臺階的時候，膝關(guān)節(jié)彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重！也就是說，如果您的體重是100斤，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。

　　髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動！

　?。?）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經(jīng)過正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現(xiàn)變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。

　?。?）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭肌）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。

　　髕骨軟骨軟化的癥狀

　　疼：輕一點的，只有上下樓會痛，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無力。有時候是半蹲發(fā)力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

　　響：膝關(guān)節(jié)屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)響聲，嚴重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣。

　　腫：因為關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹。

　　細：髕骨軟化，會導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細。

　　髕骨軟骨軟化的診斷

　　1、自我診斷動作

　?。?）髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。

　?。?）單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

　　2、影像學(xué)診斷

　　在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。

　　髕骨軟骨軟化的治療

　　1、口服藥物：

　　主要有兩類。

　　一類是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。

　　第二類是軟骨營養(yǎng)藥 ：主要指氨糖類軟骨營養(yǎng)藥。

　　2、物理治療：

　　超短波：通過高頻的電磁場達到消炎目的

　　中低頻電療：通過改善細胞膜的通透性改善循環(huán)

　　蠟療：促進局部發(fā)熱、血液循環(huán)

　　當(dāng)然具體的治療方法、用量需要聽從專業(yè)理療醫(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。

　　3、護具治療：

　　有很多膝關(guān)節(jié)的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩(wěn)定。有的患者帶上以后當(dāng)時上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛就會消失，還是挺管用的。（再做個廣告：這個支具德爾康尼門診有售哦?。?/p>

　　4、功能鍛煉

　　剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系，所以加強股四頭肌的肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。今天，為大家推薦兩個康復(fù)鍛煉的動作：

　　抬腿練習(xí)

　　仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)一段時間之后，力量提高了，可以改成坐位練習(xí)。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因為坐起來之后髖關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)得也就更好了。

　　靜蹲練習(xí)：

　　雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復(fù)進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” ！。

　　當(dāng)然，所有的這些練習(xí)都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的動力練習(xí)、從簡單動作到復(fù)雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。因為過多過度的練習(xí)，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習(xí)的好。

　　此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習(xí)就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的！

　　5、手術(shù)治療：

　　如果經(jīng)過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要是1、對損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進行清理。2、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)支持帶的平衡，尤其是外側(cè)支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療。