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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以停藥嗎?

2017-06-29 來源：風(fēng)濕百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時根據(jù)患者專項(xiàng)檢查的病因病情，給予個性化診療方案，還會盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。

　　在臨床中，不少病人問醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療一段時間后，關(guān)節(jié)不痛了，是不是可以不用吃藥了？還有另一些病人則不解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是不能被治愈的，治療的目的又何在？

　　針對這些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見的問題，這篇文章可以很好地回答患者的問題。

　　關(guān)節(jié)不痛了，也要治療

　　一般而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有的病理關(guān)節(jié)滑膜炎改變，病人往往還有關(guān)節(jié)腫脹。

　　針對關(guān)節(jié)腫與痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是有效的藥物。

　　病人服用上述藥物后，病情常可得到控制，但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過程并未真正停止，只有較長時間應(yīng)用改善病情的藥物（簡稱為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年來上市的益賽普，類克等生物制劑），才有可能阻止病情的進(jìn)展。

　　特別要提醒的是，有些病人相信夸大療效的廣告，通過郵寄方式或在東南亞和港澳地區(qū)購買的類風(fēng)濕的“特效藥”，往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質(zhì)激素。譬如，無良廠家在一些中藥粉中加入了強(qiáng)的松或地塞米松（另一種中長效的糖皮質(zhì)激素），以及吲哚美辛（即消炎痛）。服用上述藥物后，疾病多在短期內(nèi)癥似得到了控制，病人就此停止了進(jìn)一步求醫(yī)，不再找?？漆t(yī)生診治。在服藥一段時間后，需要服用的“特效藥”的量越來越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現(xiàn)壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當(dāng)，但已錯失了早期診斷和治療的良機(jī)。

　　保護(hù)關(guān)節(jié)是目標(biāo)

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，病人更多關(guān)注的是關(guān)節(jié)痛與不痛，腫與不腫。風(fēng)濕病專科醫(yī)生不但關(guān)注病人的腫與痛，還關(guān)注藥物能否阻止骨與關(guān)節(jié)的破壞。

　　因此，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時根據(jù)患者專項(xiàng)檢查的病因病情，給予個性化診療方案，還會盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。

　　目前的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)破壞由不同的信號通路在控制，有時病人關(guān)節(jié)并無腫痛，但是關(guān)節(jié)破壞還在悄無聲息地繼續(xù)進(jìn)行。所以，在當(dāng)今類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量，是我們的最高目標(biāo)。

　　要達(dá)到此目標(biāo)，一方面，要把握好治療時機(jī)，早期積極、合理地使用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）；另一方面，堅(jiān)持長期服藥治療也很重要，此類藥物中化學(xué)合成藥往往起效需要4～8周，一定要有耐心。近年來上市使用的生物制劑也是很好的選擇，可以有效阻止關(guān)節(jié)的破壞，預(yù)防殘疾，副作用小，使用方便（一般都數(shù)周或數(shù)月使用一次）。只是相對傳統(tǒng)藥物每年的治療價格要貴一些。生物制劑類藥物在使用時候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一樣使用1-2次，反而帶來不好的影響。

　　做好隨訪，及時調(diào)整用藥

　　要明確的是，經(jīng)治療后類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解，不等于疾病的根治；近期有效也不等于遠(yuǎn)期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復(fù)發(fā)，原則上不停藥。

　　當(dāng)然，由于目前使用的抗風(fēng)濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以，為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時調(diào)整劑量。

　　病人該怎么配合呢？

　　·早期、急性期或病情持續(xù)活動的病人應(yīng)當(dāng)每月隨訪一次，直至病情得到控制。

　　·處于緩解期的病人可以每三個月至半年隨訪一次，醫(yī)生根據(jù)病人病情活動情況及時調(diào)整用藥，以達(dá)到病情緩解或低度病情活動的目的。

　　當(dāng)病人關(guān)節(jié)腫痛減輕后，可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的用量，甚至停用，尤其是年紀(jì)偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現(xiàn)感染、肝功能損害、骨髓抑制和計劃妊娠等特殊情況，DMARDs應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下較長期使用。

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