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類風濕關節(jié)炎藥物治療和注意事項

2017-06-25 來源:上海岳陽風濕平臺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前已有多種植物藥用于類風濕關節(jié)炎,如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等,可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀,達到臨床緩解,但其作用機制還需進一步探討。

  1、類風濕關節(jié)炎患者首先要正確認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;此外,還要認識到類風濕關節(jié)炎的治療需要長期的過程,有一定的耐心。

  2、判斷疾病活動性及影響預后的因素對選擇治療方案很重要,如長期吸煙、高滴度類風濕因子(RF)和抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、早期的放射學骨侵蝕提示患者預后差,需積極治療。

  3、在類風濕關節(jié)炎治療過程強調早期、聯(lián)合及目標治療策略。

  4、非甾類抗炎藥(NSAIDs)無處不在,可用于類風濕關節(jié)炎的各個階段。是目前應用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物,分為外用及口服兩類。在應用過程中強調種類和劑量的個體化,一般選擇一種NSAIDs足量治療,無效時換用另外一種,避免同時使用兩種和兩種以上NSAIDs。

  5、早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類風濕關節(jié)炎即應開始改變病情的藥物(DMARDs)治療,這類藥物也稱為慢作用抗風濕藥物。其中,甲氨蝶呤和來氟米特是基礎用藥,可作為首選治療藥物。對于無預后不良因素、病情中等活動的患者,也可選用抗瘧藥或硫氮磺胺吡啶。

  6、聯(lián)合治療是兩種以上的指DMARDs的聯(lián)合或DMARDs與生物制劑的聯(lián)合,可用于單一用藥病情不能緩解或伴有多個預后不良因素的活動性患者。

  7、目標治療是通過不斷調整治療方案、定期評估病情,在盡可能短時間內達到疾病緩解或低疾病活動度,最終實現(xiàn)持續(xù)維持緩解或低疾病活動度。

  8、生物制劑是一種新的類風濕關節(jié)炎的治療手段,目前國內主要應用的是腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑。治療類風濕關節(jié)炎需要與DMARDs(如MTX)聯(lián)合應用。

  9、當一種TNF拮抗劑治療無效時,可選用另一種TNF拮抗劑,或者選用其他生物制劑,如阿巴西普、利妥昔單抗、IL-6受體單抗等。

  10、難治性類風濕關節(jié)炎患者對生物制劑或傳統(tǒng)DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢霉素(CsA)以及環(huán)磷酰胺(CTX)等藥物治療,單用或聯(lián)合治療。

  11、糖皮質激素治療類風濕關節(jié)炎時要嚴格掌握好適應癥,全身治療時應與慢作用抗風濕藥物聯(lián)合應用。適應癥:

  (1)其它藥物治療無效的患者,強調小劑量、短療程治療。

  (2)在重癥類風濕關節(jié)炎如合并血管炎患者,可用糖皮質激素快速控制病情。

  (3)局部應用,如單一關節(jié)炎明顯時,關節(jié)腔內注射可有效緩解關節(jié)的炎癥。

  12、目前已有多種植物藥用于類風濕關節(jié)炎,如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等,可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀,達到臨床緩解,但其作用機制還需進一步探討。

  13、免疫凈化治療可去除血中的致病因子(如自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的臨床癥狀。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。

  14、如患者病情達到持續(xù)緩解,可考慮逐漸減藥,首先減量或停用糖皮質激素,其次減量生物制劑,特別是生物制劑與其他傳時統(tǒng)DMARD聯(lián)合使用時。如果病情持續(xù)緩解,可謹慎調整,減量MTX或其他傳統(tǒng)DMARD。

  15、在調整治療方案時,除評估疾病的活動性,還要考慮有無進展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。

  注意事項:

  1、在治療類風濕關節(jié)炎的過程中,應定期評評估疾病活動度,及時調整治療方案。一般每3~6個月評價一次。

  2、無論是應用何種藥物,應定期監(jiān)測藥物不良反應,定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)。發(fā)現(xiàn)問題及時調整用藥。

  3、對于有胃腸道不良反應的患者,及時加用保護胃黏膜劑。

  4、應用糖皮質激素的患者,應注意加用維生素D及鈣劑,降低患者骨質疏松及骨折的風險。長期應用者,應檢測血糖、血壓的變化。

  5、選用生物制劑前,應排查結核、肝炎病毒、活動性感染及腫瘤。

  6、應用抗瘧藥時,應定期做眼底檢查。

  7、治療過程中注意戒煙、物理治療、關節(jié)功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。

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