什么是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是一種人工關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)，是指切除機(jī)體已無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線、消除膝關(guān)節(jié)疼痛、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。TKA在全世界范圍內(nèi)每年都在快速增長，經(jīng)過幾十年的發(fā)展取得了很大進(jìn)展。如今TKA成為治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的最有效方法，得到大多數(shù)骨科醫(yī)生的肯定，對減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能有顯著療效。

　　手術(shù)操作要點(diǎn)

　　該手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行。取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，骸骨內(nèi)側(cè)入路，徹底切除增生骨贅、髕下脂肪墊、半月板及前交叉韌帶。股骨和脛骨均采用髓內(nèi)定位方法，股骨遠(yuǎn)端截骨時保持外翻7°，誤差不超過2°。切除脛骨平臺8～10mm，保持后傾5°。松解內(nèi)側(cè)攣縮軟組織及后側(cè)關(guān)節(jié)囊。利用試模調(diào)試，達(dá)到軟組織平衡、屈伸及內(nèi)外翻穩(wěn)定、下肢力線正常。以相應(yīng)假體植入，骨水泥固定。術(shù)中應(yīng)注意充分止血。

　　適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥

　　適應(yīng)證：TKA適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者；各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA）、骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）及少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；脛骨高位截骨失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。

　　禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍肌癱瘓；膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀(jì)輕、術(shù)后活動較多、肥胖及有嚴(yán)重糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者。

　　并發(fā)癥：切口愈合問題、表淺或深部感染、深靜脈栓塞和肺栓塞、肺炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或僵硬、下肢不等長、關(guān)節(jié)磨損、下沉及失效等，必要時需二次手術(shù)。

　　影響TKA療效的因素

　　影響TKA效果的因素較多，包括假體的選擇、手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等[1]。就假體的選擇而言寧小勿大，選擇股骨假體應(yīng)根據(jù)在屈膝時能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，而不是單純根據(jù)殘留的自然骨尺寸來選擇假體大小，否則會造成膝關(guān)節(jié)屈曲間隙過大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而在手術(shù)操作過程中，應(yīng)注意保持軟組織的平衡，這是成功與否的要點(diǎn)所在，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性有很大影響[2]。同時精確的下肢對線、平衡的伸屈肌間隙、可靠的骨水泥固定以及正確的圍手術(shù)期護(hù)理對手術(shù)效果的影響也尤為重要。術(shù)后正確的功能鍛煉是成功的重要保證。

　　持續(xù)被動活動（CPM）具有減輕疼痛、加快肢體腫脹的消退、加快傷口愈合及軟組織修復(fù)、增加關(guān)節(jié)活動度的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此患者在術(shù)后進(jìn)行早期、按時、正規(guī)的CPM有助于術(shù)后的功能恢復(fù)，提高治療效果。