阿巴西普可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的全身胰島素敏感性

2017-05-31 來源：關(guān)節(jié)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者與普通人群相比，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高約50%，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也同樣增高，增幅也與此相近。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者與普通人群相比，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高約50%，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也同樣增高，增幅也與此相近。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在2010年發(fā)布的治療建議中也強(qiáng)調(diào)了明確RA患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并加以治療的重要性。鑒于此，F(xiàn)rancesco Ursini等人[3]開展了這項(xiàng)觀察性研究。

　　研究目的

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的特點(diǎn)為胰島素抵抗，該因素同時(shí)也是糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究的目的為，在已經(jīng)過甲氨蝶呤治療后RA仍為中重度的患者中評(píng)價(jià)阿巴西普對(duì)胰島素敏感性的影響。

　　研究人員數(shù)量

　　該研究入組了15名RA患者，8名男性，7名女性，所有患者均符合阿巴西普的治療適應(yīng)證。

　　入排標(biāo)準(zhǔn)

　　入選標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)過緩解疾病的抗風(fēng)濕藥物（DMARD）、甲氨蝶呤或其他DMARD治療，但疾病活動(dòng)度仍為中重度的RA患者。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往確診糖尿病，多囊性卵巢綜合癥，感染性疾病或腫瘤性疾??；目前正在接受口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇藥物治療；既往接受其他生物制劑（如抗TNF-α類）治療；既往或目前接受胰島素增敏藥物（如二甲雙胍或二氧化物酶增殖激活受體拮抗劑）。

　　評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　采用28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28-CRP）評(píng)價(jià)腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)、觸痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)（TJC），使用直觀模擬量表（0～100 mm）評(píng)定患者的總體健康狀況，另外還應(yīng)測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白血漿濃度（hs-CRP，mg/L）。

　　DAS28-CRP評(píng)分為2.6至3.2提示疾病活動(dòng)度低，＞3.2至≤5.1為中，＞5.1為高。參考EULAR反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將患者評(píng)定為緩解程度良好、緩解程度一般或緩解程度較差。

　　另外，實(shí)驗(yàn)室檢查還包括：血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、肌酐、尿酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、糖化血紅蛋白（A1c）、胰島素血漿濃度、紅細(xì)胞沉降（ESR）。

　　試驗(yàn)之前和試驗(yàn)開始6個(gè)月后，所有患者須接受標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并在此基礎(chǔ)上計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。

　　結(jié)果

　　經(jīng)阿巴西普治療后，ISI從3.7±2.6顯著增高至5.0±3.2（P=0.003），平均差為1.23。對(duì)兩次OGTT期間的血糖和胰島素水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血糖和胰島素的曲線下面積（AUC）均降低（分別為303.9±73.4 mg/dLmin和269.2±69.5 mg/dLmin, P＜0.009）。糖化血紅蛋白也相應(yīng)地得到顯著改善（5.5±0.4%和5.3±.3%, P＜0.04）。β細(xì)胞功能胰島素指數(shù)（1.11±1.19和1.32±0.82, P＜0.77）和口服分布指數(shù)（2.0±5.4和6.0±6.0, P＜0.25）則無顯著差異。

　　結(jié)論

　　阿巴西普可在一定程度上改善RA患者的全身胰島素敏感性，同時(shí)不影響β細(xì)胞功能。

　　局限性

　　本研究局限性主要在于，樣本量?。粺o對(duì)照組；胰島素敏感性的測(cè)定指標(biāo)雖然經(jīng)過大量驗(yàn)證但仍然只是一個(gè)替代指標(biāo)；研究人群中高血壓高發(fā)，而高血壓與胰島素敏感性直接相關(guān)，二者的病理生理機(jī)制相近；另外，由于入組人數(shù)少，因此針對(duì)血壓的分項(xiàng)分析難以開展，尚需后續(xù)研究在此基礎(chǔ)上深入。

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