關(guān)節(jié)軟骨損傷是一類常見疾病，創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎和骨軟骨病等原因造成的關(guān)節(jié)軟骨損傷在臨床上很常見。關(guān)節(jié)軟骨是一類具有彈性的光滑表面，執(zhí)行關(guān)節(jié)承載功能的無(wú)血管組織，其主要由水、膠原、蛋白聚糖、粘多糖和II型膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)及嵌入細(xì)胞外基質(zhì)中的軟骨細(xì)胞構(gòu)成。在軟骨組織中，軟骨細(xì)胞是一種增殖能力較弱的終末分化細(xì)胞，其分泌的細(xì)胞外基質(zhì)具有一定的生物學(xué)特性，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中具有降低磨損和緩沖震蕩的作用。由于缺乏血管和淋巴分布，關(guān)節(jié)軟骨組織的自我修復(fù)能力較差。

　　01軟骨損傷分類及修復(fù)機(jī)制

　　根據(jù)自身軟骨細(xì)胞分布密度及分泌的細(xì)胞外基質(zhì)成分和含量可將關(guān)節(jié)軟骨分為切線層（表層）、中間層、輻射層和鈣化層。根據(jù)軟骨缺損的不同深度則可分為部分缺損和全層缺損。其中部分關(guān)節(jié)軟骨缺損（PTCD）是指沒有穿過軟骨鈣化層的軟骨缺損。這種缺損在成熟組織中由于缺乏血液供應(yīng)、沒有分化傾向的軟骨前體細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞而不能自主愈合。動(dòng)物模型證實(shí)，淺表軟骨缺損的自主修復(fù)是一種纖維修復(fù)，新生的組織通常是纖維軟骨組織，與正常的透明軟骨組織在生化性質(zhì)和結(jié)構(gòu)等方面有很大不同，臨床上往往要把這種缺損轉(zhuǎn)化成全厚缺損才能獲得較好的自我修復(fù)。

　　全層關(guān)節(jié)軟骨缺損是指穿過軟骨鈣化區(qū)并累及軟骨下骨的損傷。這種缺損由于穿透軟骨下骨，能夠獲得骨髓中原始干細(xì)胞和良好的血液供應(yīng)而獲得自主修復(fù)。但是僅僅依靠這種自我修復(fù)不能達(dá)到預(yù)期的效果。這種缺損修復(fù)是透明樣關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，隨著時(shí)間的推移會(huì)有明顯的退變。盡管全層軟骨缺損的自然修復(fù)結(jié)果不理想，但是許多手術(shù)的設(shè)計(jì)都是以此機(jī)制為基礎(chǔ)。

　　02修復(fù)方法

　　由于關(guān)節(jié)軟骨具有復(fù)雜的生物學(xué)特性和高度的耐用性，自然退變或創(chuàng)傷引起的缺損都可能導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)和功能上不可逆的損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)最佳治療方法。因此，針對(duì)軟骨損傷的修復(fù)，研究者正積極地探索各種治療方法。

　　1關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)

　　關(guān)節(jié)灌洗是指對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗的一種治療方法。它通過減少炎性介質(zhì)，去除即將脫落的軟骨體和纖維蛋白碎片來(lái)達(dá)到治療目的。關(guān)節(jié)清理是通過微創(chuàng)器械清除病變關(guān)節(jié)軟骨以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，清除纖維蛋白凝塊和脫落的軟骨顆粒以減少炎癥反應(yīng)，清除軟骨碎片引起的反應(yīng)性滑膜炎和關(guān)節(jié)腫脹而達(dá)到治療目的。關(guān)節(jié)灌洗和清理術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用，療效可維持更久。

　　2微骨折術(shù)

　　微骨折技術(shù)作為一種最為簡(jiǎn)單、有效的治療關(guān)節(jié)軟骨的方式目前已經(jīng)得到公認(rèn)。其技術(shù)原理主要是通過關(guān)節(jié)軟骨下鉆孔，刺激骨髓，可將骨髓干細(xì)胞募集到軟骨缺損處，刺激關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)。

　　3軟骨移植

　　軟骨移植分為自體軟骨和同種異體軟骨。自體骨軟骨移植是目前臨床上應(yīng)用最成功的，也稱作鑲嵌成形術(shù)（Mosaicplasty），是在軟骨缺損區(qū)域鉆取圓形孔隙成馬賽克樣圖案后，從自身非負(fù)重區(qū)域部位獲取透明軟骨后填塞入孔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。

　　4生物治療

　　a) 基因治療

　　基因治療的基本原理是利用目的基因修飾相關(guān)細(xì)胞，使其表達(dá)某些具有治療作用的基因產(chǎn)物，促進(jìn)缺損處軟骨細(xì)胞的修復(fù)和增殖分化，并且可以在軟骨再生過程中持續(xù)、高效地分泌生長(zhǎng)因子，完成修復(fù)過程?；蛑委熡捎谳d體的安全性和基因表達(dá)的穩(wěn)定性等問題，目前仍局限于實(shí)驗(yàn)室研究階段。

　　b) 細(xì)胞治療

　　細(xì)胞治療是指通過向組織內(nèi)注射細(xì)胞，從而修復(fù)受損的組織。所用的細(xì)胞主要包括各種來(lái)源的干細(xì)胞以及軟骨細(xì)胞。其中干細(xì)胞主要包括間充質(zhì)干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞、臍血干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等，軟骨細(xì)胞則包括自體軟骨細(xì)胞和同種異體軟骨細(xì)胞。

　　c) 組織工程技術(shù)

　　其原理主要是將生命科學(xué)與工程學(xué)相結(jié)合，在體外構(gòu)建有生物活力的移植體，然后植入組織缺損處，從而替代原組織器官的部分或全部，達(dá)到組織或器官功能的恢復(fù)的目的。組織工程軟骨是目前認(rèn)為最有希望從根本上解決關(guān)節(jié)軟骨損傷的方法。