隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)成為解決骨科和運(yùn)動(dòng)損傷疾病最重要的治療手段，但是做完手術(shù)就萬無一失了嗎？其實(shí)不然，術(shù)后面臨著更復(fù)雜的康復(fù)問題，其中一個(gè)最難處理的并發(fā)癥就是關(guān)節(jié)僵硬。

　　由于康復(fù)進(jìn)入中國較晚，國人的康復(fù)意識(shí)還沒有達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，因此按照傳統(tǒng)的觀念：傷筋動(dòng)骨一百天，很多人錯(cuò)誤的認(rèn)為養(yǎng)上三個(gè)月等長好了再開始活動(dòng)，或者因?yàn)樘弁炊桓一顒?dòng)，殊不知在這個(gè)過程中就發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬。

　　關(guān)節(jié)僵硬是由于術(shù)后組織液滲出，瘢痕形成造成的，那么怎么避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，而一旦發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬又要如何正確處理呢？

　　首先，要避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生就需要術(shù)后早期活動(dòng)。

　　早期活動(dòng)也講究方式方法，術(shù)后早期的活動(dòng)因傷而異，不同的疾病有不同的活動(dòng)時(shí)間，但總的大原則是在允許活動(dòng)的時(shí)間里，疼痛可以耐受，角度循序漸進(jìn)。以前交叉韌帶重建為例，術(shù)后1-2周就需要讓關(guān)節(jié)角度達(dá)到90度。

　　而骨折術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間則較復(fù)雜，如果手術(shù)的內(nèi)固定比較穩(wěn)固，則可以早期進(jìn)行活動(dòng)，如骨折比較復(fù)雜，固定不是很穩(wěn)定的前提下，則要拍攝x線片確定骨折是否有初始愈合，才能決定術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間，但對于不涉及骨折的關(guān)節(jié)部位，則應(yīng)該盡早活動(dòng)。

　　實(shí)踐表明，術(shù)后三個(gè)月以內(nèi)的關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)的可能性較大，超過三個(gè)月的關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)的難度隨時(shí)間增加而增加?？傊軌虮M早活動(dòng)關(guān)節(jié)部位，則可以從根本上減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

　　其次，術(shù)后盡快消除腫脹也是避免關(guān)節(jié)僵硬的必不可少的環(huán)節(jié)。

　　術(shù)后腫脹時(shí)滲出會(huì)增多，粘連發(fā)生的幾率也會(huì)增大，因此術(shù)后早期可以采取冰敷，抬高患肢以及電療的方法促進(jìn)腫脹盡快消除，從而減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的可能性。

　　第三，靜力收縮關(guān)節(jié)周圍的肌肉。

　　靜力收縮關(guān)節(jié)周圍的肌肉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，此時(shí)不但可以促進(jìn)腫脹的消除，更能使關(guān)節(jié)周圍的肌肉得到一定的訓(xùn)練，在不能進(jìn)行關(guān)節(jié)部位主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此方法可以從一定程度上提高肌肉力量，減輕關(guān)節(jié)僵硬。

　　如果關(guān)節(jié)僵硬已經(jīng)發(fā)生，那么應(yīng)該采取哪些方法進(jìn)行正確處理呢？

　　1禁止暴力

　　很多人發(fā)生粘連，造成了關(guān)節(jié)僵硬，就一時(shí)心急想盡快活動(dòng)開，所以忍著劇痛強(qiáng)行增加關(guān)節(jié)角度，此時(shí)瘢痕沒有松軟，正常組織也處于短縮狀態(tài)，勢必會(huì)造成新的損傷，例如滲出增加，形成新的粘連；將正常組織拉傷，造成關(guān)節(jié)腫脹疼痛，影響下次進(jìn)度。

　　當(dāng)?shù)诙煸龠M(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)角度不僅沒有增加，關(guān)節(jié)的靈活性也隨之下降，久而久之拉傷的組織越來越多，甚至在一些地方會(huì)形成鈣化點(diǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生異位骨化。這是一種惡性循環(huán)，要避免發(fā)生這些就需要懂得循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方法，僵硬不是一日形成的，解開僵硬也必定不是一日即可的。

　　2放松周圍軟組織及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

　　關(guān)節(jié)僵硬分關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外僵硬兩種，涉及到周圍軟組織和關(guān)節(jié)面之間活動(dòng)度的減少，因此在進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)之前首先要進(jìn)行周圍軟組織的放松及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，放松周圍軟組織時(shí)可以采取熱敷，超聲波，手法按摩等方式，但無論哪種方法都需要在合理的時(shí)間科學(xué)的進(jìn)行，如組織仍然處于急性水腫期，則禁忌使用熱敷，超聲波使用時(shí)也不可選擇連續(xù)波，手法按摩早期應(yīng)以輕手法為主；而關(guān)節(jié)僵硬后期則可以選擇這些方式進(jìn)行放松，因此在自己無法進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)就需要尋求專業(yè)康復(fù)師的幫助，康復(fù)師會(huì)根據(jù)病人的情況提供相對應(yīng)的治療方法。

　　3物理治療

　　進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能會(huì)造成組織間液滲出增多，若力度太大則容易引起腫脹加重，因此可以在進(jìn)行完被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)之后給予中頻電，冰敷等物理治療進(jìn)行消腫，如某部位疼痛明顯還可以選擇超聲波或激光治療。各種物理治療的合理應(yīng)用可以減輕患者的痛苦，鞏固訓(xùn)練效果，起到事半功倍的效果。

　　4肌力訓(xùn)練

　　許多人錯(cuò)誤的認(rèn)為在關(guān)節(jié)角度不好的情況下要將關(guān)節(jié)角度先練好再加強(qiáng)肌肉力量，殊不知肌肉力量的增加跟關(guān)節(jié)角度的增加是相輔相成的，通過鍛煉肌肉力量不僅可以提高主動(dòng)角度的獲得，更能增加被動(dòng)關(guān)節(jié)角度的范圍，并且將已經(jīng)獲得的角度進(jìn)行鞏固，同時(shí)肌肉力量的提高還可以增加關(guān)節(jié)靈活性以及促進(jìn)腫脹的消除。

　　5藥物治療，神經(jīng)阻滯，手術(shù)松解

　　經(jīng)過合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，80%的患者都可以將關(guān)節(jié)角度恢復(fù)正常，還有部分患者由于康復(fù)介入過晚錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致效果欠佳，或者患者康復(fù)過程中對疼痛耐受度差而影響康復(fù)進(jìn)程，此時(shí)我們可以選擇其他的方法進(jìn)行治療。

　　比如口服或者外用止痛藥物，局部神經(jīng)阻滯等，僵硬時(shí)間過長、康復(fù)效果不佳的患者還可以選擇進(jìn)行手術(shù)松解，但是值得注意的是，關(guān)節(jié)外粘連進(jìn)行手術(shù)松解，角度平均可以增加70度左右，而關(guān)節(jié)內(nèi)粘連則僅有30度-40度的可能，當(dāng)然也不是說做了手術(shù)角度就一定可以增加，部分患者手術(shù)之后因?yàn)樘弁春湍[脹的原因，新的粘連會(huì)產(chǎn)生，導(dǎo)致角度無法達(dá)到術(shù)中的程度，甚至有時(shí)低于術(shù)前的角度也是有可能的。

　　綜上所述，針對術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的問題，最合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練才是避免和解決的根本。