芳香化酶抑制劑能減少絕經(jīng)后雌激素生成,是一類重要的乳腺癌靶向藥物,其代表藥物主要有福美斯坦,來(lái)曲唑、阿那曲唑等。但患者在接受這些芳香化酶抑制劑化療的過(guò)程中,往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀,嚴(yán)重者甚至疼痛難忍、行動(dòng)障礙。那么目前臨床的應(yīng)對(duì)措施是怎樣的情況?
芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)關(guān)節(jié)疼痛的病因與機(jī)制學(xué)分析
流行病學(xué)研究表明,接受芳香化酶抑制劑治療后,新出現(xiàn)或者原有關(guān)節(jié)癥狀加重的發(fā)生率高達(dá)61%,最常發(fā)生疼痛的關(guān)節(jié)依次為腕/手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、后背、踝/足關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),其主要癥狀包括晨僵和關(guān)節(jié)疼痛等,與骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)類似。
但現(xiàn)階段關(guān)于該類藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)癥狀的機(jī)制尚未完全明了,其中一種機(jī)制假說(shuō)認(rèn)為雌激素缺乏后的軟骨破壞是主要的發(fā)病原因。缺乏雌激素保護(hù)的絕經(jīng)后女性其關(guān)節(jié)軟骨易受到損傷而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,因此芳香化酶抑制劑在化療過(guò)程中導(dǎo)致的內(nèi)源性雌激素下降,不可避免地會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損,進(jìn)而產(chǎn)生一系列關(guān)節(jié)癥狀。
另一方面,也有學(xué)者認(rèn)為芳香化酶抑制劑導(dǎo)致的體內(nèi)免疫系統(tǒng)失去平衡是罪魁禍?zhǔn)?。芳香化酶抑制劑?dǎo)致的雌激素降低,會(huì)引起炎性細(xì)胞因子分泌增多,加重關(guān)節(jié)的免疫損傷。
改善乳腺癌芳香化酶抑制劑化療患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥的臨床藥物研究
在2007年的針對(duì)芳香化酶抑制劑治療相關(guān)關(guān)節(jié)痛的討論會(huì)中,一些專家建議輕度關(guān)節(jié)痛以保守治療為主;中重度關(guān)節(jié)痛患者可考慮選擇對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥。但非甾體類抗炎藥物長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的胃腸道出血、肝腎功能抑制等不良事件不容忽視。另外,選擇性非甾體抗炎藥(COX-2抑制劑)有下調(diào)芳香化酶的作用,妨礙了乳腺癌的化療進(jìn)程,所以也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
另一些學(xué)者從軟骨破壞入手,提出了氨基葡萄糖軟骨保護(hù)方案。在一項(xiàng)臨床藥物II期研究中,39名芳香化酶抑制劑化療伴中重度關(guān)節(jié)疼痛的患者接受了氨基葡萄糖(1500 mg/天)和硫酸軟骨素(1200 mg/天)聯(lián)合治療,24周后,46%的患者關(guān)節(jié)疼痛顯著改善(OMERACT-OARSI評(píng)分),關(guān)節(jié)功能明顯緩解(WOMAC和BPI評(píng)分),而治療過(guò)程中僅有頭疼、消化不良和惡心嘔吐等輕微副作用。更為重要的是,該治療方案未干擾體內(nèi)的雌激素水平,因此對(duì)乳腺癌的化療未產(chǎn)生不利影響。
此外,維生素D3、度洛西汀等藥物據(jù)報(bào)道也有良好的癥狀改善作用。但現(xiàn)階段臨床對(duì)這一問(wèn)題尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的治療方案,而乳腺癌芳香化酶化療患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并不低,因此需要乳腺外科和關(guān)節(jié)外科的醫(yī)師繼續(xù)努力,共同幫助化療患者減少關(guān)節(jié)癥狀,提高生活質(zhì)量。
用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫(yī)脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿等癥狀 的作用,可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化療時(shí),在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥224主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥95內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.51、氣血和膠囊基礎(chǔ)裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著皮膚。
健客價(jià): ¥896.24扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥1371、氣血和膠囊加強(qiáng)裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著皮膚。
健客價(jià): ¥1218.111、氣血和膠囊鞏固裝(大盒):疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。 2、上宮莊膠原蛋白片糖 :膠原蛋白是皮膚的主要成份,也是人體骨骼、牙齒、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)締組織中重要的粘合物質(zhì);膠原蛋白像彈力網(wǎng)一樣牢牢鎖住皮膚中的水分,支撐著皮膚。
健客價(jià): ¥1440主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥275主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥65清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥6.9清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥19.5清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥5清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥12清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥14清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥5.5結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見(jiàn)肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動(dòng),或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價(jià): ¥15彝醫(yī):嗨補(bǔ)里讓希習(xí)奴,乃讓希習(xí)奴。中醫(yī):活血化瘀,通絡(luò)止痛。用于氣滯血瘀所致的腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,癌癥疼痛。
健客價(jià): ¥28清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥8清熱解毒,消炎。用于屬于熱證的細(xì)菌性痢疾、急性扁桃體炎、急慢性支氣管炎、急性腸胃炎、急性乳腺炎的感染性疾病。
健客價(jià): ¥8.5清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥5清熱瀉火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,細(xì)菌性肺炎,急性結(jié)膜炎,中耳炎,癤癰瘰疬,急性乳腺炎,腸炎,細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià): ¥9.5清熱解毒,消炎。用于屬于熱證的細(xì)菌性痢疾、急性扁桃體炎、急慢性支氣管炎、急性腸胃炎、急性乳腺炎等感染性疾病。
健客價(jià): ¥5清熱解毒,消炎。用于屬于熱證的細(xì)菌性痢疾、急性扁桃體炎、急慢性支氣管炎、急性腸胃炎、急性乳腺炎的感染性疾病。
健客價(jià): ¥7.5