一基本概念

　　手外傷是指由于各種意外所造成的手部損傷。由于手部長期暴露于外部環(huán)境，受傷機(jī)會(huì)較多，手外傷發(fā)病幾率占創(chuàng)傷總數(shù)的三分之一。手外傷多為骨骼損傷與軟組織損傷同時(shí)存在，許多患者需要手術(shù)治療，由于組織損傷及手術(shù)等原因，可發(fā)生腫脹、粘連、瘢痕形成、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，從而導(dǎo)致手部功能障礙！

　　1、手的基本動(dòng)作

　　手的基本動(dòng)作分為抓握和非抓握兩類，抓握又分為精確性抓握和力量性抓握。

　?。?）精確抓握：如捏、拈、夾、撮等動(dòng)作，必須有拇指、食指和中指相對的動(dòng)作。

　?。?）力性抓握：如握、提、鉤等動(dòng)作，必須有手指屈曲動(dòng)作，食指、中指起主要作用，緊握必須有無名指和小指參與。

　?。?）非抓握：如推、托、戳、攪、掀等動(dòng)作，其特點(diǎn)是手指向外的動(dòng)作。

　　2、手的姿勢

　　手的姿勢有休息位和功能位。

　　休息位：手的休息位指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置，呈半握拳姿勢。此時(shí)手的內(nèi)在肌張力處于平衡狀態(tài)，腕背伸約10°～15°，并有輕度尺偏；拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)節(jié)指尖關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，其屈曲程度從食指到小指逐漸增加，在手損傷的診斷、畸形的矯正或是在肌腱修復(fù)手術(shù)時(shí)，都需要用“休息位”。如下圖所示：

　　功能位：即手握茶杯的姿勢，腕關(guān)節(jié)背屈30°，伴有約10°的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30°～45°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°～80°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10°～15°。手指分開，拇指表現(xiàn)外展對掌位，處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能，故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。如下圖所示：

　　二常見的康復(fù)問題

　　1、運(yùn)動(dòng)功能障礙：手外傷后由于腫脹、粘連、瘢痕形成、肩手綜合征等，導(dǎo)致肌肉萎縮、無力、關(guān)節(jié)僵硬等，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙；

　　2、感覺功能障礙；

　　3、日常生活活動(dòng)能力障礙；

　　4、職業(yè)能力和社會(huì)活動(dòng)能力下降；

　　5、心理障礙。

　　三康復(fù)治療方法

　　手外傷患者的康復(fù)治療目標(biāo)包括：預(yù)防和減輕腫脹，促進(jìn)組織愈合，減輕疼痛，避免肌肉的誤用、廢用和過度使用，避免關(guān)節(jié)損害和損傷，預(yù)防畸形，提高手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)手的靈巧性及協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力。

　　1、運(yùn)動(dòng)治療

　　運(yùn)動(dòng)治療是手外傷康復(fù)治療的重要方法，早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，若無肌腱損傷和損傷已愈合，應(yīng)酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練，隨著患者病情的穩(wěn)定，可進(jìn)行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴有感覺神經(jīng)損傷者則需要進(jìn)行感覺在訓(xùn)練。

　?、?nbsp; 維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；

　?、?nbsp; 肌力訓(xùn)練；

　?、?nbsp; 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)；

　　二、手夾板的應(yīng)用

　　手夾板是手功能康復(fù)的重要治療用具，用來制動(dòng)、支持、糾正受損和變形的身體結(jié)構(gòu)，并能夠維持和促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的一種裝置。

　　手夾板按其功能可分為固定性夾板和功能性夾板兩類。固定性手夾板沒有可動(dòng)的組成部分，主要用于固定手于功能位，限制異常運(yùn)動(dòng)，故常用于治療手部骨折脫位、關(guān)節(jié)炎、手術(shù)后暫時(shí)性制動(dòng)等。功能性夾板允許肢體有一定程度的活動(dòng)，從而達(dá)到治療目的。

　　臨床上使用的手夾板種類較多，現(xiàn)介紹以下幾種：

　　1.手功能位夾板功能及用途：主要維持腕和手的功能位、對抗手部畸形位置，適用于周圍神經(jīng)損傷、手部創(chuàng)傷性的肌腱損傷和手部燒傷等；

　　2.抗痙攣夾板功能及用途：維持手于最佳姿勢，預(yù)防畸形及攣縮，由手休息位夾板和背托夾板組成；

　　3.手舟骨固定夾板功能及用途：可用于舟骨骨折的固定，制動(dòng)腕關(guān)節(jié)、拇指掌腕關(guān)節(jié)及拇指掌指關(guān)節(jié)，四指掌指及指間關(guān)節(jié)可活動(dòng)，為腕關(guān)節(jié)及手提供力量支持；

　　4.Kleinert夾板功能及用途：適用于屈拇長肌腱、屈指淺、深肌腱斷裂修復(fù)后固定；夾板維持腕關(guān)節(jié)30°屈曲，掌指關(guān)節(jié)70°屈曲，在夾板控制范圍可主動(dòng)伸展掌指及指間關(guān)節(jié)、利用橡皮筋被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，幫助修補(bǔ)后的屈肌腱滑動(dòng)；

　　5.掌骨固定夾板功能及用途：常用于掌骨骨折的固定，減輕掌骨骨折后的疼痛，并預(yù)防掌骨骨折處的移位。有掌骨頭骨折固定夾板及掌骨基底骨折固定夾板；

　　6.腕伸夾板功能及用途：支持手和腕于功能位，允許拇指和手指的運(yùn)動(dòng)，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)損傷、燒傷、四肢癱、腕管綜合征等。

　　7.伸指夾板功能及用途：適用于指骨骨折或指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者，可以保持手指遠(yuǎn)、近端指間關(guān)節(jié)完全伸直，夾板保持MP關(guān)節(jié)90°屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直位。

　　三、物理因子療法

　　早期使用物理治療法可以促進(jìn)血液循環(huán)、消除水腫、消炎鎮(zhèn)痛、防止感染、加快傷口愈合；后期使用可以軟化疤痕及粘連組織、緩解肌肉痙攣、提高組織的可塑性、從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　1、消除腫脹：可選用冰療法、壓力療法、超短波療法及電磁波治療等；

　　2、控制傷口感染：可選用微波、超短波療法、紫外線療法及電磁波治療等；

　　3、緩解疼痛：可選用干擾電療法、調(diào)制中頻電療法、微波療法及超聲波療法等；

　　4、處理增生性疤痕：可選用超聲波療法、音頻療法及臘療法；

　　5、改善肌肉收縮：可選用低頻脈沖電療法及干擾電療法；

　　6、促進(jìn)骨折愈合：可選用干擾電療法、直流電鈣離子導(dǎo)入療法、電腦骨折愈合治療儀治療等；

　　7、促進(jìn)神經(jīng)生長可選用超聲療法、磁療法等。

　　四、作業(yè)治療

　　作業(yè)治療是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助于恢復(fù)傷手功能和技能的作業(yè)，讓患者參與“適應(yīng)性活動(dòng)”并按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的最大限度地恢復(fù)傷手的功能。

　　1、手部抓握作業(yè)：可選用編織、包裝、木工、裝配及園藝等作業(yè)幫助患者練習(xí)手部各種方式的抓握動(dòng)作。

　　2、日常生活活動(dòng)作業(yè)：可選穿脫衣服、鞋襪、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹飪及整理房間等訓(xùn)練患者的日常生活活動(dòng)能力提高手的靈活性及協(xié)調(diào)性。