早在公元前 270 年，Hippocrates 就描述了因交叉韌帶傷病而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系異常，最先詳細(xì)陳述前交叉韌帶的學(xué)者當(dāng)屬羅馬“御醫(yī)”Claudius Galen（希臘，公元 129 年），他在描述膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)時(shí)將前交叉韌帶稱為“Genu Cruciata”。1845 年，里昂學(xué)者 Amadee Bonet 列舉了前交叉韌帶損傷相關(guān)的癥狀——劇烈的瞬時(shí)損傷，可引起關(guān)節(jié)腔積血和膝關(guān)節(jié)功能喪失。

　　首例前交叉韌帶修復(fù)術(shù)由來(lái)自英國(guó)利茲的 Mayo 于 1895 年完成，他將斷裂的前交叉韌帶重新修復(fù)于股骨附著處，患者術(shù)后跛行得以改善，6 年后可以跑步。1903 年，慕尼黑的 Lange 用絲織物完成了首例前交叉韌帶重建術(shù)，但遺憾的是效果欠佳。

　　起——縫合固定的年代

　　1914 年，Hesse 介紹了俄國(guó)圣彼得堡的 Grekow 成功完成的取闊筋膜重建交叉韌帶的手術(shù)。重建物穿過股骨隧道縫合于股骨和脛骨的骨膜，這標(biāo)志著前交叉韌帶移植物固定術(shù)的開端。

　　英國(guó)布里斯托爾的 Hey Groves 在 1917 年報(bào)道了其利用髂脛束重建前交叉韌帶的手術(shù)，該手術(shù)取部分髂脛束穿過股骨及脛骨隧道，在脛骨隧道出口處縫合于骨膜和筋膜。

　　20 世紀(jì) 30 年代，Campbell、Macey 等外科先行者也嘗試應(yīng)用髕韌帶、半腱肌等移植物重建 ACL，但移植物的固定仍以縫合于骨膜為主。

　　承——多種固定方式紛紛呈現(xiàn)（20 世紀(jì) 50 年代）

　　1956 年，Augustine 介紹了由 Lindemann 首先提出的 ACL 移植物固定技術(shù)，與 Macey 類似，這種技術(shù)也是利用半腱肌肌腱進(jìn)行重建，但移植物的固定通過捆綁在船型釘上完成。這一嘗試開啟了 ACL 重建移植物固定方式的新時(shí)代。

　　Bru¨ckner 在 1966 年將取自脛骨結(jié)節(jié)的帶皮質(zhì)骨髕韌帶崁壓固定于脛骨隧道內(nèi)，這被認(rèn)為是 ACL 重建手術(shù)崁壓固定（Press-fit）技術(shù)的開端，另外，他還嘗試了利用皮質(zhì)骨 Button 固定以實(shí)現(xiàn)拉緊移植物的目的。

　　1969 年，F(xiàn)ranke 提出了骨隧道界面固定的概念，即利用楔形骨塊將骨 - 腱 - 骨移植物分別固定于脛骨、股骨的技術(shù)，在 1976 年的滑雪創(chuàng)傷研討會(huì)上，他報(bào)道了 100 例 ACL 重建的病例。

　　1970 年，Jones 介紹了利用髕韌帶中 1/3 結(jié)合崁壓固定技術(shù)的方法，取自髕骨的骨塊最終崁進(jìn)了由膝關(guān)節(jié)向外預(yù)制的股骨槽內(nèi)，此技術(shù)的成功意味著利用移植物自身的摩擦力可以提供足夠的穩(wěn)定性預(yù)防移位，而不必再使用附加的固定物（。

　　70 年代，利用闊筋膜進(jìn)行關(guān)節(jié)外非解剖重建的技術(shù)逐漸流行，代表人物包括 Galway、Macintosch、Lemaire 等，1979 年，Marshall 介紹了一種利用髕韌帶進(jìn)行重建的方法，該技術(shù)中，移植物繞過股骨外髁固定于 Gerdy 結(jié)節(jié)。

　　完全意義上的 ACL 移植重建術(shù)出現(xiàn)于 1987 年，由 Hertel 報(bào)道，最初的技術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)。移植物由髕骨骨質(zhì) - 韌帶 - 脛骨結(jié)節(jié)處的骨質(zhì)共同構(gòu)成，取于脛骨結(jié)節(jié)的骨栓被塞入股骨隧道，在脛骨隧道出口處做槽并固定移植物的另一端。Hertel 和 Behrend 稍后還介紹了利用骨栓在脛骨側(cè)固定移植物的方法。

　　在以上工作的基礎(chǔ)上，多名作者進(jìn)行了改進(jìn)：

　?。?） Boszotta 完成了全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

　　（2） Felmet 通過取自股骨的骨栓實(shí)現(xiàn)股骨側(cè)的界面固定

　?。?） Gobbi 等描述了在股骨側(cè)利用錐形隧道的方法，骨移植物由外向內(nèi)通過股骨隧道，固定更為牢固

　　Paessler 首先應(yīng)用自體肌腱進(jìn)行了 ACL 重建，半腱肌腱和股薄肌腱經(jīng)折疊處理后做為移植物；根據(jù)移植物的尺寸由關(guān)節(jié)內(nèi)向外鉆股骨隧道，外側(cè)皮質(zhì)略擴(kuò)鉆（由外向內(nèi)）以更好地固定，而脛骨側(cè)的固定則由隧道開口處捆綁于骨上完成。

　　為了更好地認(rèn)識(shí)和理解此種手術(shù)技術(shù)，很多作者進(jìn)行了生物力學(xué)研究和長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果表明，該手術(shù)技術(shù)可以取得與傳統(tǒng)方法等同的生物力學(xué)效果，長(zhǎng)期效果也基本相同。

　　轉(zhuǎn)——各種固定技術(shù)的演變（20 世紀(jì) 80 年代）

　　1983 年，Lambert 開始利用 6.5mm 直徑的 AO 皮質(zhì)骨螺釘固定骨 - 腱 - 骨移植物。1987 年，Kurosaka 提出移植物的固定是 ACL 重建的關(guān)鍵，并證明了界面螺釘固定技術(shù)比皮質(zhì)骨螺釘固定能取得更好的臨床效果，他的工作開啟了 ACL 移植物界面固定的發(fā)展。

　　界面螺釘固定技術(shù)中，螺釘與移植物平行插入隧道，可將移植物壓向骨壁，并產(chǎn)生一定生物學(xué)效果，可以提供更好的穩(wěn)定性以利早期功能鍛煉。

　　多項(xiàng)生物力學(xué)研究及長(zhǎng)期隨訪證實(shí)金屬材質(zhì)的界面螺釘可以做為骨 - 腱 - 骨移植物固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在接下來(lái)的數(shù)年中，還有人嘗試過可吸收材料、聚乳酸、聚乙醇酸等多種材料。

　　Lipscomb 等利用半腱肌和股薄肌腱帶蒂固定于脛骨進(jìn)行 ACL 重建，F(xiàn)riedman 隨后介紹了游離腘繩肌腱做為移植物。90 年代，以游離肌腱代替骨 - 腱 - 骨成為潮流，促成這一轉(zhuǎn)變的原因是軟組織固定技術(shù)的發(fā)展，如圓頭軟組織固定界面螺釘和 Endobutton 的出現(xiàn)。

　　在前人努力的基礎(chǔ)上，Pinczewski 在 1993 年利用鈍螺紋金屬界面釘固定移植物，這一技術(shù)后來(lái)又延伸到非金屬生物可吸收界面螺釘。

　　由 Rosenberg 開創(chuàng)的 Endobutton 是目前應(yīng)用最為廣泛的股骨側(cè) ACL 移植物固定技術(shù)，最初的設(shè)計(jì)是腱性移植物通過聚酯纖維環(huán)固定，后來(lái)逐漸被固定物自帶的環(huán)形結(jié)構(gòu)取代。

　　1994 年，Paessler 在移植物的脛骨側(cè)利用了橫穿的克氏針進(jìn)行固定（圖 4），這被認(rèn)為是橫穿釘或懸吊固定技術(shù)的開端。

　　Clark 在 1998 年將橫穿釘技術(shù)加以發(fā)展并影響了之后的 10 年，最初的金屬橫穿釘后來(lái)被生物可吸收材料替代。2002 年，RigidFix 橫穿釘系統(tǒng)問世，最初用于股骨側(cè)，逐漸擴(kuò)展至脛骨側(cè)固定。

　　因?yàn)闆]有兩端的骨塊，腱性移植物的固定被認(rèn)識(shí)是其薄弱環(huán)節(jié)，腱 - 骨愈合所需要的時(shí)間要明顯長(zhǎng)于骨 - 骨愈合。目前，關(guān)于固定腱性移植物的最佳方式仍無(wú)定論。

　　對(duì)于腱性移植物隧道外固定來(lái)說(shuō)，首要的問題是強(qiáng)度的下降和松弛，考慮與“蹦極效應(yīng)”和“雨刷效應(yīng)”有關(guān)，因其可導(dǎo)致骨隧道的擴(kuò)張并影響移植物的愈合。

　　以界面螺釘為代表的隧道內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于可以減少移植物的工作長(zhǎng)度，并提高其強(qiáng)度；有證據(jù)表明，這一固定系統(tǒng)還能顯著提高移植物與隧道的愈合程度；Weiler 等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明界面釘系統(tǒng)能有效提高早期移植物 - 骨隧道的愈合。

　　然而，在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)方面，有研究發(fā)現(xiàn)界面釘系統(tǒng)受螺釘長(zhǎng)度、直徑、螺紋等諸多因素的影響極大，其失效載荷可能在 450N 左右，而這一數(shù)值并未超出所需要的安全載荷范圍；相反，隧道外固定系統(tǒng)能夠提高的最大載荷可以達(dá)到 750-1100N。

　　最近的 META 分析表明，對(duì)于 ACL 重建來(lái)說(shuō)，Endobutton- 腱性移植物組合最為穩(wěn)定；在另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，Lee 及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)為隧道內(nèi)和隧道外固定系統(tǒng)效果類似，但接受隧道內(nèi)固定的患者恢復(fù)負(fù)重和慢跑的時(shí)間更早。