1. 早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）

　　目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。

　　功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心呂錚

　　髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！

　　不得過(guò)多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！

　　術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。

　?。?）麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開(kāi)始踝泵練習(xí)：通過(guò)小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。

　?。?）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大于300次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

　?。?）術(shù)后3天：開(kāi)始CPM練習(xí)

　　CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30 分鐘（角度在無(wú)或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！

　　活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷3-5次/日。

　　2. 初期：（2—4周）

　　目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！

　?。?）開(kāi)始直抬腿肌力練習(xí)：

　　10—20次/組，1—2組/日。

　?。?）開(kāi)始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：

　　主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見(jiàn)附錄1—圖13。

　?。?）加大CPM練習(xí)角度：

　　如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。

　?。?）開(kāi)始下地扶拐行走：如無(wú)痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！

　　3.中期：（5周—3個(gè)月）

　　目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過(guò)X光檢查確定是否可以開(kāi)始負(fù)重！

　?。?）負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）

　　負(fù)重及平衡：

　　隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過(guò)渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺(jué)。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。

　?。?）繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）

　　坐位抱腿：

　　開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。

　?。?）有條件可以開(kāi)始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

　?。?）開(kāi)始腿部肌力練習(xí)

　　后抬腿練習(xí)：

　　30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。

　　俯臥位抗阻屈膝：

　　10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。

　　抗阻伸膝練習(xí)：

　　以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。

　?。?）提踵練習(xí)：

　　2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。

　　4. 后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）

　　目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開(kāi)始以下練習(xí)。

　　（1）靜蹲練習(xí)：

　　隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

　?。?）跨步練習(xí)：

　　包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。

　?。?）患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：

　　要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。

　　股骨頸骨折康復(fù)方案（脛骨結(jié)節(jié)骨牽引保守治療）

　　1. 固定期：骨牽引階段（根據(jù)骨折斷端愈合情況約8-10周不等）

　　目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)。

　?。?）活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛允許，即開(kāi)始踝泵練習(xí)。

　　通過(guò)小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。

　?。?）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：

　　即大腿前方及后方肌肉的繃勁及放松。練習(xí)時(shí)必須確保牽引的位置，不能移動(dòng)肢體，不能產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。