股骨是人體的一根長骨，上端與髖關(guān)節(jié)聯(lián)接，下端與膝關(guān)節(jié)聯(lián)接。顧名思義，股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，都在股骨的上段。股骨頭在股骨上段的最上端，是一個接近球形的凸起。緊鄰股骨頭的凹陷處就是股骨頸。

　　骨折時股骨頭的血管有可能被大部分或完全破壞。缺少血管輸送養(yǎng)分，股骨頭就會繼發(fā)缺血性壞死。

　　為什么股骨頸骨折會發(fā)繼發(fā)股骨頭壞死？

　　股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死是嚴重的并發(fā)癥，常見的原因有以下幾點。

　　1.血供不足：股骨頸月斬多數(shù)經(jīng)wad三角，它的界線是張力骨小梁和壓力骨小梁，隨年齡增長。此三角區(qū)的骨組織逐漸被脂肪所替代，當股骨頸骨折時，外側(cè)能動脈損傷，阻礙了股骨頭的最大航儀農(nóng)源，靠其他血供，難以維持股骨頭存活，因此造成股骨頭部分或全部壞死。

　　2.復位的質(zhì)量：骨折復位后對位不良，負重力線改變，擾亂了正常骸關(guān)節(jié)生物力學或延遲整復時間，使閉定不牢靠，造成過度內(nèi)收、外旋與分離移位等，均能影響股骨頭、頸的血液循環(huán)，增加壞死率。對位質(zhì)量以Garden對仲指數(shù)為標準‘正位片股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁與股骨干呈160°角，側(cè)位片頭與正中心呈180°，若旋轉(zhuǎn)角度大于20°者，多數(shù)病人耍發(fā)生股骨頭壞死。

　　3.年齡因素：年齡越輕，骨質(zhì)越堅硬，造成股骨頸骨折的外傷力較強，骨折往往錯位嚴重，血管損傷也嚴重，因而青壯年股骨頸骨折后服骨頭缺血性壞死發(fā)生率高。

　　4.骨折類型：骨折部位越高，股骨頭的血供被阻斷越嚴重，不穩(wěn)定性骨折，錯位越明顯，血管損傷也越嚴重，股骨頭缺血性壞死率也越高。

　　股骨頸骨折拄拐時間

　　股骨頸骨折的愈合過程為一期愈合，與四肢長管狀骨二期愈合折端有明顯骨痂截然不同，加大了判斷股骨頸骨折是否完全愈合的困難。

　　大多數(shù)病人在股骨頸骨折術(shù)后急于丟拐，或出于疼痛緩解，或出于“面子”問題。實際上，股骨頸骨折的愈合過程緩慢，更多的病例在愈合結(jié)束以后的2~5年才剛剛出現(xiàn)壞死。因此，股骨頸骨折丟拐的時間，一定要有影像學證據(jù)的支持，MRI對骨折是否愈合、是否早期壞死參考價值大。若骨折延遲愈合則要適當延長拄拐時間，過早丟拐增加壞死風險。

　　股骨頸骨折后如何預(yù)防股骨頭缺血性壞死? 有何方法能作出早期診斷?

　　一般來講，股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的最早時間為傷后2~3個月，但最遲可達數(shù)年甚至更長。所以術(shù)后繼續(xù)觀察時間不得少于三年。

　　可采取下列方法預(yù)防：

　　無移位或外展嵌插型骨折可保守治療，持續(xù)牽引或髖人字石膏固定，避免過度外展和極度內(nèi)旋，但這一過程漫長而備受煎熬，現(xiàn)代多采用手術(shù)治療。

　　有移位的骨折要盡早準確復位，一般用3枚空心螺釘或螺紋針固定，各針最好保持平行。

　　經(jīng)整復牽引后、仍有明顯移位者、手術(shù)整復困難者可切開復位，或同時植血管束，勿損傷股骨頸基部囊外動脈環(huán)。術(shù)后應(yīng)盡量推遲負重時間，及早地在醫(yī)生指導下進行不負重功能鍛煉。

　　定期拍X線片進行跟蹤復查，一般3個月拍片一次。股骨頸骨折治愈后，行走亦無痛，以后一旦出現(xiàn)疼病，這就是頭壞死的訊號，要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位、蛙位片進行對比。鈦材質(zhì)空心釘可用MRI(呈現(xiàn)局部或全頭低信號，脂肪壓抑有水腫表現(xiàn))作出早期診斷。

　　也可應(yīng)用ECT早期診斷，若出現(xiàn)大塊“冷區(qū)”或大塊“熱區(qū)”，提示動脈供血下降，靜脈回流受阻，為早期壞死的先兆。

　　股骨頸骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死是否要立即取出金屬釘?

　　拔釘前表現(xiàn)股骨頭壞死時，有的醫(yī)生認為拔出固定釘企圖從釘洞中長入血管，但不知拔除了金屬釘，明顯減低了壞死股骨頭的機械強度，導致股骨頭加快塌陷，擴大頭壞死面積的危險。

　　穩(wěn)妥的方法是：骨折愈合后在拔釘時微創(chuàng)植骨，植骨后盡可能長期用拐。嚴密觀察有無變化，至少一年以后核磁共振證實一切正常才能去拐。

　　怎樣預(yù)測股骨頭的塌陷？

　　股骨頭壞死治療的難點在于預(yù)防塌陷。我們認為，塌陷的發(fā)生與壞死發(fā)生的部位、股骨頭壞死發(fā)展的階段、壞死的范圍（壞死高度、寬度、面積）、治療方法有關(guān)，而且還與個體的活動能力、髖關(guān)節(jié)載負等有關(guān)。

　　如果在X線片上看到壞死的面積小于30％時，大多可認為不會出現(xiàn)明顯塌陷；如果在30％～60％之間時，我們稱之為臨界塌陷區(qū)，出現(xiàn)塌陷的機會明顯增大；如果大于60％，平片上提示壞死角度大于110o時，據(jù)統(tǒng)計，出現(xiàn)塌陷的幾率是99％。

　　因此，病變階段越早，治療效果越好；壞死范圍越小，治療效果越好；壞死處于非負重部位，發(fā)生塌陷幾率小，治療結(jié)果好。

　　年輪康復案例：股骨頸骨折致股骨頭壞死患者康復

　　股骨頭壞死如何治療？

　　專家依據(jù)近三十年的股骨頭壞死一線臨床經(jīng)驗，首倡“保髖、延髖、置換”的三階梯診療方案，在股骨頭壞死臨床領(lǐng)域受到了業(yè)內(nèi)與患者的高度認可!

　　(1).股骨頭壞死I期治療

　　運用療法組合：中醫(yī)保守治療&體外沖擊波技術(shù)

　　(2).股骨頭壞死Ⅱ-Ⅲ期治療

　　可選治療方法1：伊利扎諾夫髖關(guān)節(jié)重建術(shù)，該療法源自于俄羅斯。

　　可選治療方法2：骨移植技術(shù)，歷經(jīng)多年臨床沉淀，有效修整壞死骨區(qū)域，解除髖關(guān)節(jié)活動限制。

　　(3).股骨頭壞死Ⅳ期治療

　　未嚴重塌陷可選用伊利扎諾夫(Ilizarov)髖關(guān)節(jié)重建術(shù)改變股骨頭承重;增加骨基質(zhì)生成，加強股骨頭代謝;若嚴重塌陷無法修復選擇人工髖關(guān)節(jié)置換。