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你知道腹股溝區(qū)疼痛與髖關(guān)節(jié)病變有關(guān)嗎?

2017-03-26 來源:脊椎保養(yǎng)與除痛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:股骨頭頸凹陷減少(α>50°),股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大,髖臼后傾。盂緣退行性改變,撕裂、囊腫,關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄,周圍肌肉炎癥。

  股骨髖臼撞擊綜合征(femoroacetabular impingement,F(xiàn)AI)是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常,或解剖正常但長期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié),導(dǎo)致兩者長期不正常接觸、碰撞,產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變,從而引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。約50年前,Harris及其同事觀察到髖關(guān)節(jié)形態(tài)上的輕度異??蓪?dǎo)致原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome,F(xiàn)AI)的概念。

  髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷

  分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個(gè)類型。前者常發(fā)生于愛好運(yùn)動的男性,主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起,使其成為凸輪樣的非球面體,在劇烈活動尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí),突出的部分?jǐn)D壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇,從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動的中年女性,主要是髖臼異常所致,見于髖臼后傾或髖臼過深的患者,其股骨頭形態(tài)可以是正常的;髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多。形象的比喻是:您的鞋子(髖臼)和您的腳(股骨近端)不適合,所以總是打腳。當(dāng)然這個(gè)比喻中只有鞋子不合腳,實(shí)際情況中有鞋不合腳(鞋有問題),腳不合鞋(腳有問題)和鞋腳都不合適(鞋腳都有問題)。

  病理:股骨頭軟骨呈明顯退變現(xiàn)象,關(guān)節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。

  臨床表現(xiàn):凸輪撞擊多見于喜歡運(yùn)動的青年男性,鉗夾撞擊多見于活動較多的女性。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛,通常在活動或久坐后加劇,呈間歇性,后期呈持續(xù)性。病變常呈單側(cè)性,查體時(shí)髖關(guān)節(jié)活動受限,撞擊試驗(yàn)陽性。

  影像診斷:X線平片是基本檢查方法,直立骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。

  平片:①凸輪撞擊型,正位片示頭頸連接處扁平,呈“左輪槍柄”樣畸形,側(cè)位片示股骨頭頸凹陷減少,中心邊緣角變?。?6度,②鉗夾撞擊型,髖臼窩過深,髖臼后傾,呈相交8字征,偏心距縮短<9mm。

  CT:三維CT可測量股骨頭頸連接處前外側(cè)偏移量減低,股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。

  MRI:股骨頭頸凹陷減少(α>50°),股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大,髖臼后傾。盂緣退行性改變,撕裂、囊腫,關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄,周圍肌肉炎癥。

  治療

 ?。?)保守治療:同大多數(shù)骨骼肌肉疾病治療原則類似,首先采用制動及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥.。運(yùn)動治療也是常用方法,但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況,以及畸形對髖關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動范圍并不是治療的目的。只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,并不能消除撞擊因素,因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展。

 ?。?)手術(shù)治療:手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室(髖臼緣,髖臼盂唇以及髖臼軟骨)和外周間室(股骨頭頸交界處)。使用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥最先是由 Ganz 提出,但目前隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,使用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術(shù)方式取決患者個(gè)人情況,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥類型以及術(shù)者愛好。

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