股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。一起了解股骨·粗隆間骨折的癥狀及治療方法！

　　一、病因

　　骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

　　2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。

　　三、股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

　　手術(shù)是許多粗隆間骨折患者的治療選擇，因?yàn)樗梢允够颊咴缙诳祻?fù)并獲得理想的功能恢復(fù)。但手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有些因?yàn)樯眢w條件差，不能耐受麻醉與手術(shù)，有時(shí)有較高的死亡率。但臥床牽引等保守療法也有同樣的風(fēng)險(xiǎn)和高的并發(fā)癥，如：壓瘡、泌尿系感染、肺炎、血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮等。

　　手術(shù)有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，經(jīng)皮或半閉合內(nèi)固定，外固定架等。內(nèi)固定有髓外及髓內(nèi)固定兩種。

　　粗隆間骨折手術(shù)用的固定材料種類(lèi)是最多的，到目前為止仍有新的固定裝置發(fā)明及應(yīng)用。

　　治療方案

　　一、髓內(nèi)裝置

　　1、Gamma釘：釘子外形像γ形，目前比較常用。

　　2、短髓內(nèi)髖部螺釘：即IMMS。

　　3、轉(zhuǎn)子順行髓內(nèi)釘：TAN。

　　4、股骨近端髓內(nèi)釘：PFN，并且有為亞洲人設(shè)計(jì)的PFNA，目前應(yīng)用比較廣泛。

　　5、轉(zhuǎn)子固定髓內(nèi)釘：TFN是一種股骨重建釘。

　　二、骨外固定：指應(yīng)用外固定架固定

　　有多種類(lèi)型，如：Orthofix固定架，組合式外固定架等。

　　外固定架有手術(shù)時(shí)間短，失血量少，可局麻處理。對(duì)于一些有較多的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不能耐受麻醉或切開(kāi)手術(shù)內(nèi)固定的患者來(lái)說(shuō)，可考慮應(yīng)用。但也有固定針?biāo)蓜?dòng)、感染和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

　　三、人工關(guān)節(jié)置換

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。

　　1.嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。

　　2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。

　　3.出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

　?。?）關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；

　　（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；

　　（3）經(jīng)過(guò)至少半年的保守治療，功能和疼痛無(wú)法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類(lèi)抗炎藥物及其他類(lèi)型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變；

　　（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。

　　4.年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來(lái)越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　四、術(shù)后護(hù)理

　　股骨粗隆間骨折的治療原則是復(fù)位固定。早期手術(shù)，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，患者可以離床下地活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床引起嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床可引起褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人健康，甚至威脅生命。因此，生活照顧和護(hù)理尤其重要。

　　要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。在傷情許可、不影響傷肢牽引或固定的前提下，盡量活動(dòng)身體未固定的部分。運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式按醫(yī)生指導(dǎo)。

　　病人受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)，食欲可能受到影響，老年患者、體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人可能更為明顯。因而飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。為了加強(qiáng)全面營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧萊、青菜、包菜、蘿卜等維生素c含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。

　　病人應(yīng)學(xué)會(huì)利用大小便盆臥床排便。骨折早期因氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)。宜多食含纖維素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染，可適當(dāng)多飲水利尿。為防止墜積性肺炎，應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助。

　　臥床時(shí)，除每日洗臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。