隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和人們生活質(zhì)量提高，當(dāng)今社會(huì)已逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，因骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾患而需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (TtCR) 的患者與日俱增。林焱斌等近期研究評(píng)估了塞來昔布應(yīng)用于 TKR 圍手術(shù)期的療效與安全性。

　　該研究共納入 TKR 患者 148 例，隨機(jī)分為四組：

　　1. 塞來昔布組 (手術(shù)前 3 天起開始給藥 200 mg bid，術(shù)后 6 h 可進(jìn)食后首劑 400 mg，4 h 后可再次服用 200 mg，次日 200 mg bid)；

　　2. 鎮(zhèn)痛泵組 (術(shù)后麻醉作用消失前即開始給藥，維持術(shù)后 2 d)；

　　3. 度冷丁組 (術(shù)后按每公斤體重 1 mg 肌肉注射，兩次間隔時(shí)間為 4～6 h)；

　　4. 塞來昔布加度冷丁組 (塞來昔布的給藥劑量與塞來昔布組完全相同，術(shù)后按需要給予度冷丁，首劑為 50mg，按疼痛緩解程度，4～6 h 后再次使用，酌情定量)。

　　研究評(píng)估了患者術(shù)后第 1 天和第 2 天的疼痛強(qiáng)度 VAS 評(píng)分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者對(duì)研究藥物的滿意程度，并在手術(shù)后 2 周時(shí)觀察了患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的恢復(fù)情況。

　　結(jié)果顯示，塞來昔布加度冷丁組鎮(zhèn)痛效果與患者滿意度均優(yōu)于兩藥單用組，且塞來昔布組無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其余三組均不同程度發(fā)生不良反應(yīng)。

　　該研究最后還明確指出，塞來昔布組患者在隨訪結(jié)果中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都得到了較為滿意的恢復(fù)。不僅發(fā)揮了有效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，更無一例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了選擇性 COX-2 抑制劑的卓越鎮(zhèn)痛療效與安全性。

　　從經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，該研究還提出了較為明確的推薦用藥方案：

　　術(shù)前 3 天即開始使用塞來昔布 (20O mg bid)，使其達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，提高術(shù)后禁食期的痛閾，術(shù)后禁食期內(nèi)可配合應(yīng)用阿片類藥物如度冷丁等，這樣可在達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)減少阿片類藥物的用量，進(jìn)而避免阿片類藥物諸多的不良反應(yīng)。

　　禁食期過后應(yīng)繼續(xù)使用塞來昔布，首劑 4OO mg，隨后 200 nag bid；建議持續(xù) 6～8 周，以利于完善鎮(zhèn)痛，逐步開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，盡早康復(fù)。