骨科手術(shù)該選擇哪種麻醉方式？

2017-03-03 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：首先是麻醉的有效性。也就是說(shuō)我們選擇的麻醉效果要充分，能夠達(dá)到手術(shù)的要求，即病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有任何疼痛。

　　作為一個(gè)外科醫(yī)生，我為能夠用自己的雙手通過(guò)自己的手術(shù)技藝拯救病人而感到自豪。然而，有誰(shuí)能說(shuō)出現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)是什么？對(duì)，是無(wú)菌技術(shù)和麻醉技術(shù)。今天我們就來(lái)談?wù)劼樽?。大家也許都知道三國(guó)時(shí)期蜀國(guó)的大將關(guān)羽刮骨療毒的故事，我們常常用這個(gè)故事來(lái)比喻一個(gè)人勇敢堅(jiān)強(qiáng)。但是作為一個(gè)病人誰(shuí)也不會(huì)愿意去嘗試沒(méi)有麻醉的手術(shù)，作為一個(gè)外科醫(yī)生也決不會(huì)讓自己的病人忍受手術(shù)所帶來(lái)的疼痛。這就是麻醉技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生和病人的意義。

　　作為一個(gè)病人，在手術(shù)前常常會(huì)為選擇哪一種麻醉方式而感到糾結(jié)，到底是全身麻醉好還是“半麻”好呢？

　　作為一個(gè)外科醫(yī)生，我想應(yīng)該從三個(gè)方面來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題：首先是麻醉的有效性。也就是說(shuō)我們選擇的麻醉效果要充分，能夠達(dá)到手術(shù)的要求，即病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有任何疼痛；另外就是要有利于手術(shù)醫(yī)生的外科操作，比如說(shuō)接受脊柱外科手術(shù)的病人通常需要全身麻醉，因?yàn)槭中g(shù)要求病人的肌肉完全松弛。

　　那么是不是所有病人都首選全身麻醉呢？不是！這就要談到我們說(shuō)的第二個(gè)問(wèn)題：麻醉對(duì)病人安全性的影響。這并不是說(shuō)全身麻醉不安全，而是除了手術(shù)本身以外，我們要綜合考慮病人的全身情況。例如，一個(gè)下肢骨折的老年病人需要做骨科手術(shù)，同時(shí)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫。如果選擇全麻，手術(shù)可能很順利，但是術(shù)后病人可能因?yàn)楹粑щy而需要長(zhǎng)期在呼吸機(jī)的幫助下呼吸。相反選擇半身麻醉就不會(huì)影響病人的呼吸功能。

　　第三個(gè)要考慮的問(wèn)題就是手術(shù)后的疼痛控制。全麻蘇醒后麻醉的效果通常很快消失，因此手術(shù)部位的疼痛感覺(jué)會(huì)很快恢復(fù)，而半麻對(duì)全身影響小，術(shù)后可以人為的延長(zhǎng)半麻持續(xù)的時(shí)間，手術(shù)部位的疼痛感覺(jué)可以部分被阻斷，因此有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。比如，我們給病人做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就盡可能選擇半身麻醉，甚至部分麻醉。這樣就可以在術(shù)后維持手術(shù)部位較長(zhǎng)時(shí)間的“無(wú)痛”，有利于病人膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉和恢復(fù)。

　　總之，對(duì)于不同的麻醉方式，我們應(yīng)該根據(jù)每位病人的具體情況，綜合考慮麻醉的有效性、安全性和術(shù)后鎮(zhèn)痛三個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化的選擇。

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本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

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本品為腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑，用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤(rùn)滑麻醉。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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1．緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2．治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3．也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。

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中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：頸背肩臂綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥，外傷后遺癥等。

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主要用于消化性潰瘍出血；非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

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用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側(cè)索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。

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1.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)病：防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也

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鹽酸異丙嗪片，適應(yīng)癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機(jī)。 3．鎮(zhèn)靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的

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中樞性肌肉松弛藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥：用于改善下列疾病引起的痙攣性麻痹：腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術(shù)后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓，脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。

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