AS是最常見且表現(xiàn)最為典型的血清陰性脊柱關節(jié)，臨床上主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁組織及外周關節(jié)，并可以伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。一部分不典型的AS，因其具有突出的關節(jié)外表現(xiàn)，而常就診于非風濕免疫專科，因對AS的癥狀以及關節(jié)外表現(xiàn)和AS的關聯(lián)認識不足，常被誤診、漏診，從而錯失治療時機，導致不可扭轉的后果。為此AS的關節(jié)外部表現(xiàn)越來越受到臨床上的重視，2009年國際脊柱關節(jié)炎評估工作組（ASAS）新制定的中軸型脊柱關節(jié)病診斷標準就納入了常見的關節(jié)外表現(xiàn)。

　　有文獻報道，42%的AS患者有1個或多個表現(xiàn)，眼、心臟、腎臟、肺臟、消化道、神經(jīng)、皮膚等系統(tǒng)/器官均可受累，如前葡萄膜炎、心血管損害等，若不及時明確診斷治療，嚴重者將導致失明，甚至威脅生命。因此對于一部分中軸和外周關節(jié)癥狀不典型卻有突出關節(jié)外表現(xiàn)的AS來說，清楚掌握AS的關節(jié)外表現(xiàn)顯得尤為重要。

　　眼部病變及治療

　　AS患者臨床可發(fā)生結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，其中以葡萄膜炎最為常見，國外報道20%～40%的AS患者會伴發(fā)葡萄膜炎。常單眼發(fā)病，多為自限性，病程約4周，預后良好，但是易復發(fā)。主要癥狀為眼睛疼痛、充血、流淚、不同程度的視力下降以及畏光。嚴重者可出現(xiàn)青光眼和白內(nèi)障，甚至是失明。HLA-B27陽性的急性前葡萄膜炎患者AS陽性率高達90%（美國）。故應對HLA-B27相關的眼炎患者進行常規(guī)風濕病篩查。

　　AS合并葡萄膜炎的治療除葡萄膜炎的傳統(tǒng)治療措施（用睫狀肌麻痹劑和糖皮質激素滴眼液），還應聯(lián)合應用柳氮磺吡啶加甲氨蝶呤治療，這樣可以降低葡萄膜炎的復發(fā)率，但是治療作用有限。近年來隨著生物制劑在臨床的應用，才有所改善。如有研究調(diào)查英夫利昔單抗在減少葡萄膜炎發(fā)病率方面的效果：治療前為47.4/100人年，治療后為9.0/100人年，治療前后比較，P=0.008。與傳統(tǒng)改善病情的抗風濕藥（DMARDs）相比，生物制劑的主要特點是起效快，患者總體耐受性更好。應用方法參照“RA診斷及治療指南”，但英夫利西單抗的劑量通常比治療類風濕關節(jié)炎（RA）用量大。英夫利西單抗治療RA的推薦劑量為3mg/（kg·次），第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。用藥前應進行結核篩查，除外活動性感染和腫瘤。

　　心臟病變及治療

　　臨床上，AS心臟受累可無癥狀，也可有明顯表現(xiàn)。并且，合并心血管病變者，通常年齡較大，病程較長，脊柱炎及外周關節(jié)病變較多，全身癥狀也較明顯。其中，AS相關心血管病變?yōu)?％～10％，主要表現(xiàn)為主動脈根部的慢性非特異性炎癥造成局部管壁、主動脈瓣葉及窒間隔的纖維增殖，使主動脈瓣閉鎖不全或房室傳導阻滯。

　　早期測定心臟異常和主動脈瓣病變對疾病可能有重要的治療和判斷預后的價值。對AS患者建議常規(guī)行超聲心動圖檢查。治療原則以積極治療原發(fā)病的同時定期行心臟彩色多普勒和心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期對癥治療。

　　腎臟病變及治療

　　AS的腎臟損害并不少見，發(fā)病率報道不一，占AS患者的5％～13％，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎病綜合征或腎功能不全。病理上可表現(xiàn)為腎淀粉樣變、IgA腎病、非甾體消炎藥NSAIDs相關性腎損害等。我國以IgA腎病最多見，其次為淀粉樣變性。

　　腎臟病變晚期需要長期的血液透析治療，這樣就會導致AS患者臨床骨骼肌肉癥狀的惡化。所以臨床上應密切檢測AS患者的尿常規(guī)和腎功能。一旦出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎功能異常就應考慮腎損傷，行穿刺活檢明確病理分型。治療上以原發(fā)病為主，根據(jù)不同病理分型選擇不同的治療方案。如生物制劑能有效減少蛋白尿，而且在腎功能出現(xiàn)損害的早期其治療效果更加顯著，但是應用時應謹慎，應更加密切關注腎功能。所以對于AS患者腎臟損傷應爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　肺臟病變及治療

　　文獻報道，AS肺部受累的發(fā)生率為40％～80％。臨床表現(xiàn)為肺上葉纖維、空洞形成所致的肺部二重感染、胸部受限、自發(fā)性氣胸、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等。其中以肺上葉纖維化伴空洞形成為主要表現(xiàn)時易被誤診為結核，空洞并發(fā)霉菌感染可使病情加劇。

　　目前的治療尚不能夠逆轉肺上葉纖維化的臨床進程，用于控制關節(jié)癥狀的抗炎藥物不能改善肺功能，或遏止疾病進程。AS肺部受累的發(fā)生率較高，起病隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，易造成誤診。建議AS患者應早期積極完善多導肺HRCT、肺功能、微生物培養(yǎng)等相關檢查，避免誤診誤治。

　　消化道病變及治療

　　文獻報道，50％～60％的AS患者存在顯微鏡下腸道炎癥，25％～49％的AS患者結腸鏡下可見炎癥，5％～10％的AS病程中進展出炎癥性腸病。5年隨訪中20％的內(nèi)鏡下慢性腸道炎癥進展為克羅恩病。腸道病變還與AS的病情及預后相關。腸道炎癥程度與AS的活動度評分、關節(jié)功能狀態(tài)以及生活質量均相關。腸道炎癥重的AS患者關節(jié)炎癥也較重，治療腸道疾病可以間接誘導關節(jié)病變的緩解。腸道病理正常的AS更容易獲得病情緩解，是預后較好的標志。

　　目前臨床醫(yī)師對AS腸道病變的重視不夠，認識不足，建議AS患者常規(guī)行腸鏡檢查，積極了解并治療腸道病變。NSAIDs作為AS的一線用藥，可迅速改善患者的關節(jié)疼痛和晨僵等癥狀，但NSAIDs可能會加重腸道炎癥以及引起NSAIDs相關性潰瘍，所以當AS合并腸道病變時，應慎用NSAIDs，推薦使用生物制劑治療（在常用治療AS的生物制劑中，英夫利昔單抗是唯一有消化道疾病適應證的），對腸道及關節(jié)病變均有良好療效。

　　神經(jīng)精神系統(tǒng)病變及治療

　　AS可以引起椎間盤炎及脊髓壓迫癥，后期也可侵犯馬尾，導致臀部或下肢神經(jīng)根性疼痛、骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失、跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙?？刹捎孟鄳某C正手法進行治療。

　　AS患者可存在不同程度的焦慮、抑郁和自閉傾向，可影響其生活質量，適當?shù)男睦碇委熆蓭椭纳菩睦硪詫辜膊　?/p>

　　皮膚病變及治療

　　目前有關AS皮膚、黏膜受累的文獻研究報道較少，可能是皮膚黏膜受累表現(xiàn)較少，或癥狀相對輕微，當然更有可能是患者以及臨床醫(yī)生對此不夠重視。其實AS患者可出現(xiàn)皮膚、黏膜病變，如溢膿性皮膚角化病、旋渦狀龜頭炎、結節(jié)紅斑、口腔潰瘍等。其中溢膿性皮膚角化病的皮疹外觀表現(xiàn)應注意與銀屑病皮疹相鑒別，結節(jié)性紅斑和口腔潰瘍多于合并腸病以及外周關節(jié)炎病情活動時出現(xiàn)，可被用來作為評價病情活動的指標。治療仍以原發(fā)病為主，與皮膚科協(xié)同治療。