一、第一階段:(主要做肌肉靜力收縮運動和除患髖以外的關節(jié)運動)(共3天)
1.股四頭肌訓練:仰臥位,膝下可墊一軟枕,主動下壓膝關節(jié),保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒,放松,重復20次/組,3—4組/天。
2.踝關節(jié)背屈背伸運動;仰臥位,主動最大限度屈伸踝關節(jié)及抗阻力訓練,運動時避免髖內外旋。踝關節(jié)的活動對血液動力學的影響是顯著的,是預防靜脈血栓形成的措施之一。每個動作保持10秒,重復20次/組,3—4組/天。
3.臀收縮運動:仰臥伸腿位,上肢舒適地放于體側,收縮臀部肌肉,并試著雙手用力撐做抬臀動作保持10秒,重復20次/組,2—3組/天。
4.髕骨推移運動:仰臥位,推動髕骨上、下、左、右、旋轉,重復20次/組,2—3組/天。
二、第二階段:(患髖主動運動)(共3天)
1.仰臥位直腿抬高運動:(主動為主,被動為輔)抬高在30o以內,保持時間由15秒開始逐漸增加,10次/組,2—3組/天。
2.仰臥位屈髖屈膝運動:護士可一手托膝下,一手托足跟,在不引起異常疼痛的情況下屈髖。屈髖應小于90o,禁內收內旋:10次/組,2—3組/天。
3.仰臥位患肢外展運動:兩腿間夾一軟枕,在幫助下抗阻主動夾腿內收和外展髖關節(jié),每個動作保持10秒,重復20次/組,2—3組/天。
4.體位:可變化體位由臥位到半臥位,搖高床頭<90o,30分鐘/次,2—3次/天。
三、第三階段(第7天開始至14天)
1.側臥位外展:翻身時需護士協(xié)作進行,一手托臀部,一手托膝部,將患肢與身體同時轉為側臥,并在兩腿間墊上枕頭,禁內收內旋,30分鐘/次,2—3次/天。
2.臥位到坐位:雙手支撐坐起,屈健腿伸患腿,利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。
3.坐位到站位點地訓練(拄拐,患肢不負重):患者移至床邊,健腿著地,患腿在前觸地,患側上肢拄拐,利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。
4.站位到行走訓練(拄拐,平地行走患肢逐漸負重):拄拐,健腿先向前邁進,患腿隨后,拐杖隨后或同時,患腿由不負重到部分負重。無不適時逐漸增加患腿的負重,過渡到完全負重。
四、第四階段(4周后)
1.患者在扶助器下練習下蹲,擴大關節(jié)活動度。
2.上下樓梯訓練
上樓:健腿先上患腿后上,拐杖隨后或同時;
下樓:拐杖先下,患腿隨后,健腿最后,以減少患髖負重屈曲。
五、注意事項:
1.術后體位:術后穿丁字鞋,保持下肢處于輕度外展中立位。
2.鍛煉強度:不要短時間超強度訓練,應以不引起疼痛為度,如出現(xiàn)疼痛應適當減量。出院后繼續(xù)院內所學的訓練內容,選擇性實施,次數(shù)時間取決于具體情況。
3.輔助支具:術后4周內助行器、拐杖行走,4—12周可單手杖行走,3個月可進行簡單活動。如散步,慢速走,游泳等。
4.腿腫脹:下午可抬高患肢1小時用以減輕早晨散步導致的水腫。
5.術后6周內6不要:不要交叉雙腿;不要臥于患側,如臥于健側,雙膝間內應放一軟枕;不要坐沙發(fā)或矮椅;坐位時不要前傾;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐。這些都是一個目的:就是為了防止過度屈曲內收髖關節(jié)。
6.體育活動:完全康復后可進行散步、園藝、騎車、保齡球、兵兵球、游泳、跳舞等。并保持適當負重,避免做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動,如跳躍、快跑、滑冰、網球等。
7.雙髖置換術后:功能鍛煉程序同上,可根據病人情況酌情鍛煉,原則不變。