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麻醉下手法松解處理前交叉韌帶術(shù)后關(guān)節(jié)粘連

2017-02-15 來(lái)源:中國(guó)骨科康復(fù)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:除了康復(fù)治療和手術(shù)松解,對(duì)于關(guān)節(jié)粘連到底還有沒(méi)有其他的辦法呢?國(guó)外報(bào)道麻醉下手法松解術(shù)(Manipulation Under Anesthesia,MUA)是處理ACL術(shù)后粘連的一種有效手段。MUA坊間稱(chēng)之為“麻推”。

  前交叉韌帶ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連一旦發(fā)生,康復(fù)之路是艱難而漫長(zhǎng)的。筆者回顧分析了2014-2015康復(fù)門(mén)診收治的86例ACL重建術(shù)后患者,術(shù)后病程超過(guò)4周有73例(84.9%),38例(53%)存在關(guān)節(jié)粘連(膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度小于90°),其中26例接受了療程大于4周的康復(fù)治療,平均治療時(shí)間9周,膝關(guān)節(jié)屈曲角度由開(kāi)始的平均角度65°增加至治療結(jié)束時(shí)的98°。有4例接受了手術(shù)松解。從上述數(shù)據(jù)可以看出,患者來(lái)門(mén)診尋求的時(shí)間往往都比較晚,普遍在術(shù)后一月以上;患者雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)2月的康復(fù)治療,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定的恢復(fù),但依然不是非常理想,多數(shù)患者只能滿足日常生活需求;最終不得不接受再次手術(shù)松解。

  除了康復(fù)治療和手術(shù)松解,對(duì)于關(guān)節(jié)粘連到底還有沒(méi)有其他的辦法呢?國(guó)外報(bào)道麻醉下手法松解術(shù)(Manipulation Under Anesthesia,MUA)是處理ACL術(shù)后粘連的一種有效手段。MUA坊間稱(chēng)之為“麻推”。筆者不喜歡這樣的簡(jiǎn)稱(chēng),因?yàn)镸UA是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的操作,絕不是簡(jiǎn)單的把小腿推向大腿。

  1. 什么是麻醉下手法松解術(shù)?

  在麻醉鎮(zhèn)痛藥物支持下,患者在完全無(wú)痛或者疼痛可以忍受的情況下(視麻醉方式不同),接受術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的手法松解,通過(guò)松解關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B,增加髕骨和脛骨的活動(dòng)性,最終增加關(guān)節(jié)的屈伸角度。MUA不是手術(shù),是一種非侵入性手法治療。

  2. MUA的實(shí)施需要什么樣的麻醉支持?

  MUA實(shí)施前,患者需要去麻醉科接受麻醉醫(yī)師的評(píng)估,根據(jù)患者情況、實(shí)施地點(diǎn)等確定麻醉方式。目前我院采取的是門(mén)診實(shí)施靜脈麻醉,由麻醉科醫(yī)師攜帶麻醉藥品與相關(guān)監(jiān)護(hù)器械至康復(fù)科。見(jiàn)圖一??祻?fù)醫(yī)師在麻醉支持下實(shí)施MUA。操作過(guò)程中,患者保持清醒,保留痛感,但痛閾已經(jīng)大大提高,也就是不容易感知疼痛。

  2. 關(guān)節(jié)粘連發(fā)生后,何時(shí)適合做MUA?

  雖然經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,術(shù)后4-12周主動(dòng)屈膝角度小于90度的患者可以實(shí)施MUA。這個(gè)階段實(shí)施效果最好。不建議太晚行MUA,因?yàn)槟菚r(shí)候瘢痕組織已經(jīng)成熟,強(qiáng)行實(shí)施MUA會(huì)造成很多的組織損傷和并發(fā)癥,如髕骨軟骨損傷、髕骨骨折、髕腱斷裂等。

  3.MUA有什么風(fēng)險(xiǎn)?

  除了發(fā)生概率極低的麻醉意外,MUA的手法操作相對(duì)安全。MUA為專(zhuān)業(yè)手法技術(shù),結(jié)合了軟組織松解和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),松解動(dòng)作為緩慢、持續(xù)牽伸,非“暴力性掰腿”,見(jiàn)圖2。但依然存在上述并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

  4. MUA可以完全恢復(fù)屈膝角度嗎?

  MUA的治療目標(biāo)是在安全的范圍內(nèi)盡可能增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度,最終效果視術(shù)中僵硬度而定。強(qiáng)求屈曲角度會(huì)造成組織更大的損傷,術(shù)后因腫脹發(fā)生再粘連率高??赡苄枰山夂笤倥浜峡祻?fù)治療,擇期再行MUA,如此循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

  5. MUA實(shí)施結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛嗎?

  MUA操作會(huì)撕開(kāi)關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B,術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的腫脹和疼痛。在我院采取的鎮(zhèn)痛方案中,術(shù)中的藥物鎮(zhèn)痛效果會(huì)持續(xù)8小時(shí)左右。因此術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感不明顯。對(duì)于腫脹我們術(shù)后會(huì)常規(guī)給予加壓冷敷。

  6. MUA術(shù)后還需要繼續(xù)康復(fù)治療嗎?

  MUA術(shù)后一定要配合康復(fù)治療,防止再粘連,鞏固術(shù)中的治療效果。對(duì)于殘留的功能障礙,經(jīng)過(guò)一段日子的康復(fù)治療可能會(huì)進(jìn)一步改善,也可以再次行MUA。嚴(yán)重關(guān)節(jié)粘連的患者可以行2-3次MUA。

  7. MUA效果不好的患者怎么辦?

  部分患者由于病程較長(zhǎng)(超過(guò)3月)、合并多發(fā)傷、術(shù)后固定時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)4周)等原因,造成一次MUA收效甚微。經(jīng)過(guò)MUA配合康復(fù)治療效果不佳的患者建議行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解,松解術(shù)后再配合康復(fù)治療。通常行松解手術(shù)的時(shí)間為術(shù)后6月。

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