前交叉韌帶ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連一旦發(fā)生,康復(fù)之路是艱難而漫長(zhǎng)的。筆者回顧分析了2014-2015康復(fù)門(mén)診收治的86例ACL重建術(shù)后患者,術(shù)后病程超過(guò)4周有73例(84.9%),38例(53%)存在關(guān)節(jié)粘連(膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度小于90°),其中26例接受了療程大于4周的康復(fù)治療,平均治療時(shí)間9周,膝關(guān)節(jié)屈曲角度由開(kāi)始的平均角度65°增加至治療結(jié)束時(shí)的98°。有4例接受了手術(shù)松解。從上述數(shù)據(jù)可以看出,患者來(lái)門(mén)診尋求的時(shí)間往往都比較晚,普遍在術(shù)后一月以上;患者雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)2月的康復(fù)治療,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定的恢復(fù),但依然不是非常理想,多數(shù)患者只能滿足日常生活需求;最終不得不接受再次手術(shù)松解。
除了康復(fù)治療和手術(shù)松解,對(duì)于關(guān)節(jié)粘連到底還有沒(méi)有其他的辦法呢?國(guó)外報(bào)道麻醉下手法松解術(shù)(Manipulation Under Anesthesia,MUA)是處理ACL術(shù)后粘連的一種有效手段。MUA坊間稱(chēng)之為“麻推”。筆者不喜歡這樣的簡(jiǎn)稱(chēng),因?yàn)镸UA是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的操作,絕不是簡(jiǎn)單的把小腿推向大腿。
1. 什么是麻醉下手法松解術(shù)?
在麻醉鎮(zhèn)痛藥物支持下,患者在完全無(wú)痛或者疼痛可以忍受的情況下(視麻醉方式不同),接受術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的手法松解,通過(guò)松解關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B,增加髕骨和脛骨的活動(dòng)性,最終增加關(guān)節(jié)的屈伸角度。MUA不是手術(shù),是一種非侵入性手法治療。
2. MUA的實(shí)施需要什么樣的麻醉支持?
MUA實(shí)施前,患者需要去麻醉科接受麻醉醫(yī)師的評(píng)估,根據(jù)患者情況、實(shí)施地點(diǎn)等確定麻醉方式。目前我院采取的是門(mén)診實(shí)施靜脈麻醉,由麻醉科醫(yī)師攜帶麻醉藥品與相關(guān)監(jiān)護(hù)器械至康復(fù)科。見(jiàn)圖一??祻?fù)醫(yī)師在麻醉支持下實(shí)施MUA。操作過(guò)程中,患者保持清醒,保留痛感,但痛閾已經(jīng)大大提高,也就是不容易感知疼痛。
2. 關(guān)節(jié)粘連發(fā)生后,何時(shí)適合做MUA?
雖然經(jīng)過(guò)康復(fù)治療,術(shù)后4-12周主動(dòng)屈膝角度小于90度的患者可以實(shí)施MUA。這個(gè)階段實(shí)施效果最好。不建議太晚行MUA,因?yàn)槟菚r(shí)候瘢痕組織已經(jīng)成熟,強(qiáng)行實(shí)施MUA會(huì)造成很多的組織損傷和并發(fā)癥,如髕骨軟骨損傷、髕骨骨折、髕腱斷裂等。
3.MUA有什么風(fēng)險(xiǎn)?
除了發(fā)生概率極低的麻醉意外,MUA的手法操作相對(duì)安全。MUA為專(zhuān)業(yè)手法技術(shù),結(jié)合了軟組織松解和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),松解動(dòng)作為緩慢、持續(xù)牽伸,非“暴力性掰腿”,見(jiàn)圖2。但依然存在上述并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
4. MUA可以完全恢復(fù)屈膝角度嗎?
MUA的治療目標(biāo)是在安全的范圍內(nèi)盡可能增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度,最終效果視術(shù)中僵硬度而定。強(qiáng)求屈曲角度會(huì)造成組織更大的損傷,術(shù)后因腫脹發(fā)生再粘連率高??赡苄枰山夂笤倥浜峡祻?fù)治療,擇期再行MUA,如此循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
5. MUA實(shí)施結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛嗎?
MUA操作會(huì)撕開(kāi)關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B,術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的腫脹和疼痛。在我院采取的鎮(zhèn)痛方案中,術(shù)中的藥物鎮(zhèn)痛效果會(huì)持續(xù)8小時(shí)左右。因此術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感不明顯。對(duì)于腫脹我們術(shù)后會(huì)常規(guī)給予加壓冷敷。
6. MUA術(shù)后還需要繼續(xù)康復(fù)治療嗎?
MUA術(shù)后一定要配合康復(fù)治療,防止再粘連,鞏固術(shù)中的治療效果。對(duì)于殘留的功能障礙,經(jīng)過(guò)一段日子的康復(fù)治療可能會(huì)進(jìn)一步改善,也可以再次行MUA。嚴(yán)重關(guān)節(jié)粘連的患者可以行2-3次MUA。
7. MUA效果不好的患者怎么辦?
部分患者由于病程較長(zhǎng)(超過(guò)3月)、合并多發(fā)傷、術(shù)后固定時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)4周)等原因,造成一次MUA收效甚微。經(jīng)過(guò)MUA配合康復(fù)治療效果不佳的患者建議行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解,松解術(shù)后再配合康復(fù)治療。通常行松解手術(shù)的時(shí)間為術(shù)后6月。
1.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599頸椎病、肩周炎、腰腿疼、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、附件炎、前列腺炎、胃炎、膽囊炎、喉炎、疼經(jīng)、面癱、神經(jīng)麻痹、骨術(shù)后肌肉愈合。
健客價(jià): ¥4591.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價(jià): ¥10鹽酸異丙嗪片,適應(yīng)癥為: 1.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機(jī)。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價(jià): ¥10.81.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價(jià): ¥26甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價(jià): ¥20中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價(jià): ¥34.8用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥35中樞性肌肉松弛藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥:用于改善下列疾病引起的痙攣性麻痹:腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術(shù)后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥13同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價(jià): ¥60祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥27.9主要用于祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除濕。用于半身不遂,口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、語(yǔ)言不清、筋骨疼痛、神經(jīng)麻痹、風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛等癥。
健客價(jià): ¥35活血止痛,舒筋通絡(luò)。用于筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,關(guān)節(jié)酸痛。
健客價(jià): ¥42祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥28祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥28.6祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥40祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木、屈伸不利、步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥31祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血止痛,舒筋通絡(luò)。用于筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,關(guān)節(jié)酸痛。
健客價(jià): ¥26.8活血止痛,舒筋通絡(luò)。用于筋骨疼痛,肌肉麻痹,痰核流注,關(guān)節(jié)酸痛。
健客價(jià): ¥25