臀部及下肢痛？可能是梨狀肌綜合癥搗鬼

2017-01-29 來(lái)源：骨關(guān)節(jié)病家園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。

　　一、什么是梨狀肌綜合癥?

　　梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病之一。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)的高位分支自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或梨狀肌的上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。

　　二、病因

　　臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；2.注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；3.髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)病人因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)，梨狀肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。

　　四、體格檢查

　　1.直腿抬高試驗(yàn):直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn):患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

　　五、鑒別診斷

　　梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。

　　坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。

　　根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐?。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作。小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失。這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。

　　此外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。

　　六、治療

　　非手術(shù)方法：包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。保守治療3~6個(gè)月癥狀無(wú)法緩解者，可考慮手術(shù)治療。

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