股骨頸骨折是常見(jiàn)的髖部骨折之一，主要發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。中青年人當(dāng)髖部遭遇強(qiáng)大暴力作用時(shí)，也可能發(fā)生股骨頸骨折。骨折不愈合與股骨頭壞死是股骨頸骨折的兩個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定器材改進(jìn)及C臂X線術(shù)中透視設(shè)備的普及，骨折內(nèi)固定質(zhì)量有了顯著提高，這使得股骨頸骨折愈合率達(dá)到了90%～95%。而股骨頸骨折后的股骨頭壞死，長(zhǎng)期以來(lái)是困擾骨科界的難題，近20多年來(lái)內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)，很大程度上提高了治療效果，愈合率提高、壞死率有所下降，且隨著MRI的普及提高了早期診斷概率，但股骨頭壞死的治療并未獲得根本性改觀。那么，股骨頸骨折后一定會(huì)并發(fā)股骨頭壞死嗎？

　　發(fā)生率

　　骨折后是否發(fā)生股骨頭壞死（AVN）主要取決于血管損傷程度，尤其是后上支持帶動(dòng)脈，對(duì)股骨頭血供至關(guān)重要。若骨折移位較多，該動(dòng)脈損傷概率顯著增加。此外，取決于血運(yùn)重建情況，能否在股骨頭塌陷之前恢復(fù)足夠的血運(yùn)。股骨頸骨折后的AVN發(fā)生率的差異在于病人組資料不同，隨訪時(shí)間、診斷AVN標(biāo)準(zhǔn)不同。移位型的股骨頸骨折發(fā)生壞死并塌陷的概率大約為16%～30%，而非移位型骨折約為8%～15%。影響骨折愈合的因素同樣影響AVN，如頭下型、移位明顯的骨折，過(guò)度外翻復(fù)位以及股骨頭內(nèi)占據(jù)空間較多的內(nèi)固定物，均可增加AVN發(fā)生率。

　　青壯年患者發(fā)生AVN的比例高于老年人，能夠解釋的觀點(diǎn)為，年輕人骨質(zhì)量高，往往需要強(qiáng)大暴力方可造成股骨頸骨折，同時(shí)伴隨的學(xué)運(yùn)破壞自然較嚴(yán)重。

　　良好的復(fù)位和可靠的固定有助于減少AVN的發(fā)生率。近20年來(lái)內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)，一方面提高了骨折愈合率，也在一定程度上減少了股骨頭壞死的發(fā)生率。

　　癥狀

　　股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)差異很大，輕微者可無(wú)痛，嚴(yán)重者則完全喪失關(guān)節(jié)功能，癥狀同壞死的范圍、塌陷程度、累及髖臼軟骨程度等，最根本原因在于關(guān)節(jié)滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)程度。

　　X線片表現(xiàn)與臨床癥狀不完全成正比，雖然X線片顯示有部分塌陷，而無(wú)癥狀或功能尚好暫不需進(jìn)一步積極治療的占71%。發(fā)生早期股骨頭壞死并不意味著需要盡快手術(shù)。年輕患者的病情進(jìn)展比老年人顯著，后期多數(shù)往往需要手術(shù)治療。

　　治療

　　股骨頭壞死的治療不能單憑影像學(xué)表現(xiàn)，主要參照病人的癥狀和體征。早期股骨頭壞死可采用藥物和減少負(fù)重進(jìn)行保守治療，也可行各種類型的保髖手術(shù)，如病灶清除、打壓植骨、腓骨支撐術(shù)，各種骨瓣或骨肌瓣植入術(shù)等。癥狀嚴(yán)重的晚期患者，可選擇行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。