下尺橈關(guān)節(jié)長期以來由于對這種損傷認(rèn)識不足,常被忽視而漏診及延誤治療,最終導(dǎo)致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。主要穩(wěn)定因素是:尺側(cè)側(cè)副韌帶,該韌帶附著于尺骨莖突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤,其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側(cè)和后側(cè)的尺橈韌帶與關(guān)節(jié)囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠(yuǎn)端的部分表面和尺骨及骨間膜。下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外,亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生常易漏診。
(一)發(fā)病原因
腕部的扭傷,或提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏,背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。
(二)發(fā)病機制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。當(dāng)下尺橈背側(cè)韌帶斷裂時,旋前過程即會發(fā)生尺骨小頭向背側(cè)的半脫位;當(dāng)下尺橈掌側(cè)韌帶斷裂時,旋后過程會發(fā)生尺骨小頭向掌側(cè)的半脫位,如沒有三角纖維軟骨盤的撕裂或是尺骨莖突骨折,不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之,當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)完全脫位時三角纖維軟骨盤的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤的撕裂需在中心部,橫形或長形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生,是三角纖維軟骨盤及腕的尺側(cè)副韌帶牽拉所致。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見,此時,可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出,旋后時自動復(fù)位。局部腫脹并有壓痛,被動活動下尺橈關(guān)節(jié),可感知較正常側(cè)松弛,并伴疼痛,有時出現(xiàn)彈響。
主要為下尺橈關(guān)節(jié)局部癥狀,表現(xiàn)為:
1.腕痛 局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇。
2.彈性隆起 與健側(cè)對比,可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起,壓之復(fù)位,抬手即彈回原處。
3.活動受限 因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限,伴有三角軟骨損傷時尤甚。
4.腫脹 一般較輕。
5.X線攝片 應(yīng)雙側(cè)對比,便于觀察及判定。
并發(fā)癥:
常并發(fā)尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。
下尺橈關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何治療?
此種損傷應(yīng)于急性期,旋后位短臂石膏托制動4~6周。如急性期失治,常會遺留下尺橈關(guān)節(jié)的松動、不穩(wěn)定,引起腕部的無力和疼痛。
下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,損傷較重,除腕部腫痛,尺骨小頭突向掌側(cè)外,腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置,而需麻醉下復(fù)位。復(fù)位時,前臂應(yīng)于旋后位,牽引下向背側(cè)推壓尺骨小頭,復(fù)位時常伴有彈響聲。復(fù)位后短臂石膏托制動4~6周,前臂應(yīng)置于旋前位。
如果不能復(fù)位,應(yīng)切開修復(fù)韌帶。如果病程超過3周以上者,保守治療復(fù)發(fā)率較高,癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。首先嘗試修復(fù)韌帶,如不能直接修復(fù)韌帶同時骨結(jié)構(gòu)正常,沒有骨性關(guān)節(jié)炎者,則選擇重建遠(yuǎn)尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長肌腱及尺側(cè)腕屈肌移植重建遠(yuǎn)尺橈韌帶,效果較好。
1、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用,增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
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健客價: ¥15.9用于預(yù)防和治療各種類型癲癇。
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健客價: ¥161.增強機體抵抗力,用于預(yù)防和治療各種急、慢性傳染性疾病或其他疾病。 2.用于病后恢復(fù)期,創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。 3.用于預(yù)防和治療壞血病。
健客價: ¥66增強機體抵抗力,用于預(yù)防和治療各種急,慢性傳染性疾病或其他疾病。用于病后恢復(fù)期,創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。用于預(yù)防和治療壞血病。
健客價: ¥16止吐藥。用于:1.細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;2.預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價: ¥110止吐藥。用于細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價: ¥188維生素C補充劑。用于預(yù)防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病或其他疾病以增強機體抵抗力,病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。
健客價: ¥41.2本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥250用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾病;男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾?。荒c、肝阿米巴蟲病,腸、肝變形蟲感染引起的疾??;用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價: ¥34.9清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價: ¥41.9用于預(yù)防和治療維生素A及D的缺乏癥。
健客價: ¥5用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥,如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價: ¥4.5用于預(yù)防和治療維生素B6缺乏癥。也可用于減輕妊娠嘔吐。
健客價: ¥2.9用于預(yù)防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。
健客價: ¥49本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥70用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價: ¥38用于預(yù)防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。
健客價: ¥89本品適于預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎。其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。
健客價: ¥21配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥269