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下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療

2017-01-21 來源:骨科康復(fù)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外,亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生常易漏診。

  下尺橈關(guān)節(jié)長期以來由于對這種損傷認(rèn)識不足,常被忽視而漏診及延誤治療,最終導(dǎo)致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。主要穩(wěn)定因素是:尺側(cè)側(cè)副韌帶,該韌帶附著于尺骨莖突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤,其附著于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側(cè)和后側(cè)的尺橈韌帶與關(guān)節(jié)囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠(yuǎn)端的部分表面和尺骨及骨間膜。下尺橈關(guān)節(jié)脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外,亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節(jié)脫位對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生常易漏診。

  (一)發(fā)病原因

  腕部的扭傷,或提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏,背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。

  (二)發(fā)病機制

  跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物,使腕關(guān)節(jié)橈偏、背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。當(dāng)下尺橈背側(cè)韌帶斷裂時,旋前過程即會發(fā)生尺骨小頭向背側(cè)的半脫位;當(dāng)下尺橈掌側(cè)韌帶斷裂時,旋后過程會發(fā)生尺骨小頭向掌側(cè)的半脫位,如沒有三角纖維軟骨盤的撕裂或是尺骨莖突骨折,不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之,當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)完全脫位時三角纖維軟骨盤的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤的撕裂需在中心部,橫形或長形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生,是三角纖維軟骨盤及腕的尺側(cè)副韌帶牽拉所致。

  下尺橈關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

  以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見,此時,可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出,旋后時自動復(fù)位。局部腫脹并有壓痛,被動活動下尺橈關(guān)節(jié),可感知較正常側(cè)松弛,并伴疼痛,有時出現(xiàn)彈響。

  主要為下尺橈關(guān)節(jié)局部癥狀,表現(xiàn)為:

  1.腕痛 局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇。

  2.彈性隆起 與健側(cè)對比,可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起,壓之復(fù)位,抬手即彈回原處。

  3.活動受限 因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限,伴有三角軟骨損傷時尤甚。

  4.腫脹 一般較輕。

  5.X線攝片 應(yīng)雙側(cè)對比,便于觀察及判定。

  并發(fā)癥:

  常并發(fā)尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。

  下尺橈關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何治療?

  此種損傷應(yīng)于急性期,旋后位短臂石膏托制動4~6周。如急性期失治,常會遺留下尺橈關(guān)節(jié)的松動、不穩(wěn)定,引起腕部的無力和疼痛。

  下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,損傷較重,除腕部腫痛,尺骨小頭突向掌側(cè)外,腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置,而需麻醉下復(fù)位。復(fù)位時,前臂應(yīng)于旋后位,牽引下向背側(cè)推壓尺骨小頭,復(fù)位時常伴有彈響聲。復(fù)位后短臂石膏托制動4~6周,前臂應(yīng)置于旋前位。

  如果不能復(fù)位,應(yīng)切開修復(fù)韌帶。如果病程超過3周以上者,保守治療復(fù)發(fā)率較高,癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。首先嘗試修復(fù)韌帶,如不能直接修復(fù)韌帶同時骨結(jié)構(gòu)正常,沒有骨性關(guān)節(jié)炎者,則選擇重建遠(yuǎn)尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長肌腱及尺側(cè)腕屈肌移植重建遠(yuǎn)尺橈韌帶,效果較好。

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