“痛風(fēng)石是痛風(fēng)發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，當(dāng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作數(shù)年或數(shù)十年后會(huì)造成關(guān)節(jié)及其周圍組織慢性、多發(fā)性、破壞性痛風(fēng)石形成，在未經(jīng)正規(guī)治療的患者中更多見，這些結(jié)石在耳廓、手足各關(guān)節(jié)處多見，可影響關(guān)節(jié)功能，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這類病人發(fā)病低齡化而且病人數(shù)量并不少，臨床上處理痛風(fēng)石是棘手的問題，但除石行動(dòng)勢(shì)在必行。”

　　看看這個(gè)病例，你是否和他有著相似的經(jīng)歷？

　　患者男，痛風(fēng)病史約14年，掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟多發(fā)結(jié)石，其他醫(yī)院就診時(shí)查尿酸水平：590umol/L（腎功能正常），由于是“老司機(jī)”了，就自己服用非布司他片，每天40mg，吃了一個(gè)月，但這一個(gè)月中每天關(guān)節(jié)都疼，只能靠服用止痛藥鎮(zhèn)痛。咨詢我的時(shí)候，給我看了下化驗(yàn)單，血尿酸水平：220umol/L，驚嘆于非布司他片降尿酸效果的同時(shí)也知道了他每天疼痛的原因。

　　原因：

　　痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛是“雙向痛”，即血液中尿酸結(jié)晶沉積于組織時(shí)會(huì)痛，結(jié)石中結(jié)晶溶解過快也會(huì)痛，這也是為什么痛風(fēng)急性期時(shí)不再加用降尿酸藥的原因。對(duì)于這個(gè)患者，就是因?yàn)檠耗蛩崴讲▌?dòng)太大導(dǎo)致的疼痛，給他的建議是將非布司他片減量至每天20mg，配合服用兩周依托考昔片天60mg，其他的治療就是一直強(qiáng)調(diào)的生活方式干預(yù)。

　　臨床上多發(fā)結(jié)石的患者不在少數(shù)，但像上面這位患者這種不適當(dāng)?shù)慕的蛩嶂委熗皆鐾纯?，那么?duì)于這種難治性的痛風(fēng)結(jié)石有哪些治療方法呢？

　　非手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療唯一有效方法就是促使血尿酸水平長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。所以給這些“老司機(jī)”的建議是：

　　1、有標(biāo)準(zhǔn)：

　　a)、尿酸＜357μmol/L，將血尿酸控制在這個(gè)水平，能有效防止結(jié)晶析出，可避免痛風(fēng)急性發(fā)作；

　　b)、尿酸300μmol/L左右，此水平的血尿酸可以促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解。

　　2、有策略：

　　緩慢分階段降尿酸治療，先給自己定一個(gè)小小的目標(biāo)，比如把尿酸降到360Umol/L，維持一段時(shí)間，然后再降到300umol/L，長(zhǎng)期維持。痛風(fēng)石的形成非一朝一夕，痛風(fēng)石的消除也不能急于求成，必須有“愚公移山”的精神，保證每天都在降尿酸的路上。

　　3、有方法：

　　除了藥物治療，還需聯(lián)合低嘌呤飲食、限制煙酒、控制體重、增加蔬菜水果攝入，這些生活方式的好處在于一方面協(xié)同藥物聯(lián)合降尿酸，另一方面是可以減少藥物用量。

　　手術(shù)治療

　　1、哪些患者適合手術(shù)治療：

　　a)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)侵蝕骨關(guān)節(jié)及其周圍組織嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能者；

　　b)、結(jié)石破潰且長(zhǎng)期不愈合者；

　　c)、局部痛風(fēng)結(jié)節(jié)疼痛劇烈，藥物治療無效者；

　　d)、局部無感染征象；

　　e)、結(jié)石較大，影響外觀，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)切除者。

　　2、手術(shù)治療可達(dá)到的效果：

　　手術(shù)治療能有效清除手部痛風(fēng)結(jié)石，同時(shí)可糾正局部畸形及外觀，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，最重要的是能夠改善手部及其它關(guān)節(jié)的功能

　　3、手術(shù)術(shù)后：

　　手術(shù)治療并非一勞永逸，它只起到將結(jié)石移除的作用，但患者體內(nèi)血尿酸水平仍高，所以術(shù)后還要服用降尿酸藥物。

　　對(duì)于痛風(fēng)石，重在預(yù)防，有痛風(fēng)的病友平時(shí)要做到達(dá)標(biāo)治療，將尿酸控制在357umol/l左右就可以有效避免結(jié)晶析出。當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)石或痛風(fēng)性腎病的時(shí)候，疾病帶來的痛苦和治療的費(fèi)用遠(yuǎn)比預(yù)防花費(fèi)多的多。