膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，其損傷、撕裂、斷裂會引起膝關節(jié)松弛，長期可致肌肉萎縮、半月板損傷甚至骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　前交叉韌帶斷裂超過6周即屬于陳舊性損傷，韌帶通常已在關節(jié)液里溶解吸收了，所以ACL損傷之后需要進行外科手術重建前交叉韌帶才能恢復其功能。而除了手術成功與否之外，術后康復訓練水平的高低，也決定了前交叉韌帶損傷術后的功能恢復程度。

　　術后康復訓練流程

　　術后1-2周

　　術后1周內(nèi)處于炎癥反應期，應以減輕關節(jié)疼痛、消除下肢腫脹、避免關節(jié)積液、減少肌肉萎縮為主要目標。術后患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位，24小時后可扶雙拐腳不著地行走。

　　術后1-2天可每2小時加壓冷敷一次，每次15min，或超短波治療(10min次，1次/日)也可得到緩解。

　　麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，訓練完成后均應即刻進行加壓冷敷。注意嚴禁抬小腿動作，以防止影響重建韌帶的穩(wěn)定性。

　　（1）踝泵：用力、緩慢、全范圍的踝關節(jié)跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。

　?。?）股四頭肌等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，>500次/日。

　　（3）腘繩肌等長練習：患腿放于枕頭上，用力下壓枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，>500次/日。

　　膝關節(jié)支具應鎖定在0度伸直位。拆線后可開始推髕骨，向上、下、內(nèi)、外四個方向各推動1次，1次達到髕骨的活動范圍并維持lO秒鐘，每日1次，連續(xù)推3天即可，推完后即刻冷敷10分鐘。

　　術后第3天開始被動+主動屈腿練習。雙手抱住膝上10cm處將大腿向上抬起，足跟貼著床面逐漸主動向后滑動，然后被動伸直，膝屈曲角度從15、30、45、60、75度每日遞增，每日2次，每次堅持1-2分鐘。

　　術后2-4周

　　這一階段的康復訓練應以加強膝關節(jié)活動度，以及加強腿部肌肉力量為主，以便為下地行走等等日常生活的功能打好基礎。訓練內(nèi)容包括踝泵、滑板、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓練等。

　　術后第2周應用生物反饋儀指導進行股四頭肌與腘繩肌的等長收縮練習，然后再獨立練習6組，每組10個，每個用最大力收縮10秒、休息10秒。連續(xù)5天后患者可脫離生物反饋儀自行練習，以后每周監(jiān)測1次肌力。

　　第3周開始進行直腿抬高訓練，在膝上10cm處加沙袋并逐漸增加沙袋重量進行漸進抗阻訓練，每天3組，每組10個，每個lO秒、休息2秒。

　　3周后在雙拐、支具保護下進行足尖著地部分負重下地行走，并增加患腿負重能力，應可達到負重25%-50%的體重，至4周逐漸過渡到全腳掌著地。膝屈曲活動角度繼續(xù)加大到90度，維持至術后4周。

　　逐漸調(diào)整支具由0°-70°范圍屈伸，并每3-5天加大角度，第3周調(diào)整支具至0°—110°范圍屈伸，第4周調(diào)整支具至120°。如調(diào)整后行走及負重時關節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。

　　術后5-6周

　　開始進行膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練，可訓練抬小腿動作，增加重建韌帶的應力，并適當進行步態(tài)訓練。

　　訓練時身體靠墻、雙腿分開與肩同寬，足尖翹起站立，每個維持10秒，每次10個，每天5組；身體逐漸下滑，使膝屈曲角度每日遞增，并逐漸加大屈膝角度至第6周達到120-130°，注意小腿要與墻面保持平行。

　　第5周脫1只拐行走，滿6周后可脫雙拐完全負重行走，并開始進行上下樓梯訓練。

　　術后6-8周

　　康復訓練主要包括滑板、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓練、抬小腿、功率車、步態(tài)訓練、單腿站立訓練、靜蹲和本體感覺訓練等。訓練患者帶支具完全負重行走，強化股四頭肌肌力和關節(jié)活動范圍訓練，被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。

　　術后8-12周

　　主動屈伸膝角度應達到基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛?？祻陀柧毴砸栽黾蛹×头€(wěn)定性為主，繼續(xù)進行平衡和本體感覺訓練，可增加慢跑訓練、蹬踏練習和更多專項運動能力訓練，如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。

　　術后12-20周

　　術后半年內(nèi)，患者重建的新韌帶還不夠堅固，腿部肌肉的力量通常也還沒有達到正常的水平，因此所有練習和運動都必須循序漸進，不得冒進。這一階段的主要康復目標在于進一步強化腿部肌力和關節(jié)穩(wěn)定性，同時逐漸恢復膝關節(jié)的運動功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動產(chǎn)生的應力，全面恢復患者日常生活。

　　這一階段可進行膝繞環(huán)練習、跳上跳下練習、側(cè)向跨跳練習、游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑等。后期提高最大力量，選用大負荷70％1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。

　　必要時患者可佩戴護膝以進行保護，術后半年應可進行輕體力勞動，無骨性關節(jié)炎者9個月后可進行較重體力勞動或?qū)剐泽w育活動。

　　術后半年-1年

　　全面恢復運動或劇烈活動，強化肌力及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性，逐漸恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧殹?/p>

　　術后康復訓練方法

　　1、抬高臀部練習

　　受傷膝關節(jié)屈曲約90°承載負荷，另一條腿伸直并維持6秒鐘，緩慢放下，可用以訓練膝關節(jié)四周肌肉和臀部肌肉。

　　2、無負荷屈膝練習

　　膝關節(jié)向前超出腳尖，保持雙側(cè)臀部同一水平位置，根據(jù)自己的疼痛情況和體重來確定負荷量，動作應緩慢有控制，且有意識的練習患肢。

　　3、負荷屈膝練習

　　開始負重可能較困難，可使用雙手拉住橫桿減輕體重負荷，隨后力量慢慢增強，利用自身體重下蹲，最后可在肩上增加重量來加大負荷。注意練習時膝關節(jié)要超出腳尖，保持雙側(cè)臀部同一水平位置，防止重心向前。可先對著鏡子練習，以檢查膝關節(jié)和自己重心的位置。

　　4、單膝屈曲—弓箭步

　　開始時身體可小幅度下降，然后逐漸增加下降的深度和時間，同樣需要注意保持雙側(cè)臀部在同一水平位置，但動作可有直線上下或有一定角度的一側(cè)偏出，但需控制好身體。

　　5、下臺階練習

　　使患側(cè)腿站立，緩慢用健側(cè)腿邁下臺階，開始時臺階不應太高，逐漸增加屈膝的角度。

　　6、上臺階練習

　　使用健側(cè)腿站立，緩慢用患腿邁上臺階，膝關節(jié)要超過腳尖，避免抬高臀部。開始時可以借助其他物體支撐或拽住橫杠減輕身體負荷。

　　7、提踵練習

　　踮腳，利用腳趾站立，雙腿的負荷應相等。開始時可以借助物體支撐或輔助，逐漸獨立完成，并增加負荷。

　　8、腘繩肌肉練習，站立伸髖

　　用健側(cè)腿站立，前拉患側(cè)腿到髖關節(jié)伸直為止，然后緩慢返回原來的位置。

　　9、腘繩肌肉練習，坐位屈膝

　　雙腿或患側(cè)腿練習，如上圖緩慢沿著箭頭方向在膝關節(jié)允許的范圍內(nèi)屈膝，逐漸增加屈膝的角度。

　　10、蹬腿練習

　　雙腿或患側(cè)腿練習，開始時采用較輕的重量，并在疼痛允許的范圍內(nèi)練習，膝關節(jié)要注意盡量控制穩(wěn)定性。

　　11、神經(jīng)肌肉訓練

　　單腳站在平衡板或平衡墊上，使膝關節(jié)超出腳趾，將重心放在站立的腿上，盡可能保持穩(wěn)定，堅持15-20秒?？捎檬治涨蚧蜷]眼來增加練習的難度。

　　12、皮筋（彈力繩）練習

　　用患側(cè)腿站立，健側(cè)腿往返擺動，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習，用站在平衡板上或閉眼來增加練習的難度。