康復(fù)治療的目的是防止術(shù)后缺乏活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)液不能有效循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部組織攣縮、黏連和僵硬，預(yù)防矯正關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；恢復(fù)肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能，改善下肢的負(fù)重能力及步態(tài)，提高生存生活質(zhì)量。

　　因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉主要包括膝關(guān)節(jié)伸直、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌肌力的鍛煉，其中膝關(guān)節(jié)伸直和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期是術(shù)后3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月至半年膝關(guān)節(jié)周圍軟組織基本定型，此時(shí)很難再通過(guò)鍛煉增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的頭兩到三天，患者尚未下地，在此期間可以進(jìn)行鉤腳練習(xí)。通過(guò)鉤腳收縮肌肉可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。還要注意定時(shí)翻身以防發(fā)生褥瘡。術(shù)后第一天應(yīng)將患者床頭搖高，扶患者坐起，并鼓勵(lì)患者積極咯痰，尤其是氣管插管全麻的患者，氣管和肺部蓄積了不少痰液，如不及時(shí)排出，可能引起肺不張、肺部感染。

　　在膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛時(shí)進(jìn)行紅外線、超短波、熱敷等溫?zé)岑煼?，或?yīng)用寒冷療法，使局部由于疼痛引起的肌肉痙攣得到緩解，推拿、按摩等亦有類似療效。對(duì)疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的病人，鍛煉時(shí)可加鎮(zhèn)痛藥物。

　　術(shù)后兩到三天拔除引流管后應(yīng)盡早下地，因?yàn)橄碌睾笙轮貉h(huán)會(huì)加速，能很好地預(yù)防靜脈血栓的形成。第一次下地活動(dòng)時(shí)一定要注意安全，先讓患者在床邊坐一段時(shí)間，適應(yīng)后再在習(xí)步架輔助和護(hù)理人員的幫扶下在床邊站一段時(shí)間，如感覺(jué)尚可，無(wú)頭暈等不適，可嘗試行走等活動(dòng)。

　　術(shù)后膝關(guān)節(jié)早活動(dòng)可防止術(shù)后粘連，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。如果膝關(guān)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行早期適當(dāng)活動(dòng)，容易造成膝關(guān)節(jié)周圍纖維化，纖維化形成后就很難再增加關(guān)節(jié)的屈曲度，以前有些病人由于害怕疼痛不愿活動(dòng)，又重進(jìn)手術(shù)室在麻醉下行關(guān)節(jié)推拿術(shù)，造成更大的痛苦。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)拔除引流管后，就可以增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

　　膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)前的準(zhǔn)備服裝宜寬松，以不要影響活動(dòng)，最好是穿睡衣褲；穿底面不滑的鞋，以免摔倒。精神因素在鍛煉中也起很大作用，患者應(yīng)與監(jiān)督人盡量交流，獲得鼓勵(lì)，使自己最大限度地發(fā)揮潛力，特別是肌力低下和活動(dòng)度受限者。不同形式的鍛煉相結(jié)合以主動(dòng)和被動(dòng)的方式進(jìn)行結(jié)合鍛煉，否則即使被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)達(dá)到要求，如果患者肌力低下，那么已獲得的活動(dòng)度也會(huì)部分喪失。術(shù)后鍛煉過(guò)程中，如傷口尚未明確愈合，必須注意傷口的保護(hù)避免污染傷口。

　　由于膝關(guān)節(jié)功能主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌、腘繩肌肌力，所以術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉和股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉。此外，為配合行走及恢復(fù)體力，可附帶進(jìn)行體力恢復(fù)鍛煉。初次鍛煉強(qiáng)度限制在最小限度，與其過(guò)量，不如小量漸增；根據(jù)運(yùn)動(dòng)后及次日的反應(yīng)增減運(yùn)動(dòng)量；均勻分布運(yùn)動(dòng)量，患者應(yīng)短時(shí)間間隔休息；根據(jù)不同康復(fù)時(shí)期的需要及功能恢復(fù)情況，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及方式。

　　鉤腳抬腿鍛煉肌力

　　股四頭肌鍛煉是關(guān)節(jié)置換患者的一項(xiàng)重要鍛煉內(nèi)容。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位；開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動(dòng)收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

　　術(shù)后早期股四頭肌肌力尚未恢復(fù)，難以完成抬腿動(dòng)作，可先進(jìn)行鉤腳練習(xí)。隨著肌力的恢復(fù)，可在腘窩下墊一個(gè)枕頭，進(jìn)行鉤腳抬小腿的鍛煉；或者在足部套一根繃帶，患者雙手拉住繃帶的兩端，在手部力量輔助下進(jìn)行鉤腳抬腿鍛煉。

　　也可以在他人拽住褲腿的輔助下進(jìn)行鉤腳抬腿鍛煉。后兩種鉤腳抬腿鍛煉是在股四頭肌肌力不足時(shí)借助外力進(jìn)行的，要注意應(yīng)主要依靠腿部的力量，外力只是輔助。

　　標(biāo)準(zhǔn)的鉤腳抬腿鍛煉：一、鉤腳尖。二、蹬腳后跟，盡量將膝關(guān)節(jié)繃直。三、抬起下肢，腳后跟距離床面約20cm，堅(jiān)持5~10秒鐘，放下。鉤腳抬腿鍛煉視患者情況每天可進(jìn)行多組。

　　具體方法為：

　　1、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈(鉤腳練習(xí))：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次/組，每日2～3組。

　　2、仰臥位收縮股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日；同時(shí)病人可于床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時(shí)間；緩慢將患肢足跟向臀部移動(dòng)，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足尖向前，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋，護(hù)理者可用手握住患肢踝部，協(xié)助病人保持10秒，重復(fù)20次，每日做2～3組。

　　3、下壓膝關(guān)節(jié)：坐位，腿伸直，足下放一圓枕，將足抬高，膝下懸空，按壓膝關(guān)節(jié)牽拉大腿筋及小腿筋。

　　術(shù)后第一天：拔除血漿引流管和尿管后，在助行器幫助下下床行走。學(xué)會(huì)正確下床、上床、邁步。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉。對(duì)下床行走有信心，投入的熱情越高，恢復(fù)越快。

　　防止關(guān)節(jié)周圍粘連纖維化的練習(xí)

　　關(guān)節(jié)周圍可因血腫機(jī)化而纖維化，所以要學(xué)會(huì)按摩關(guān)節(jié)周圍軟組織，使其松解軟化。這一鍛煉可從術(shù)后第1周始貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，也可作為整個(gè)鍛煉動(dòng)作的第1個(gè)動(dòng)作，使關(guān)節(jié)周圍軟組織松解，利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

　　方法：兩手掌根部緊貼膝關(guān)節(jié)皮膚內(nèi)外側(cè)用力環(huán)形深部按摩，可自股骨下1／3至脛骨上1／3分不同的幾個(gè)點(diǎn)進(jìn)行，勿摩擦皮膚。切口愈后可再加一個(gè)動(dòng)作，即兩拇指按于切口上，間隔1厘米，然后順切口方向使皮膚向反方向牽拉3～5次，直至整個(gè)切口都得到牽拉。

　　不斷加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度

　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion)的恢復(fù)及步態(tài)的訓(xùn)練是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)，且貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程，應(yīng)遵循小強(qiáng)度起始、循序漸進(jìn)、并始終保持中小強(qiáng)度的原則，并以患者主觀感覺(jué)輕松或很輕松為度。原則上術(shù)后當(dāng)天麻醉恢復(fù)后在有效鎮(zhèn)痛前提下即可進(jìn)行，術(shù)后1周內(nèi)以被動(dòng)活動(dòng)為主，1周后以主動(dòng)活動(dòng)為主。

　　關(guān)節(jié)的實(shí)際活動(dòng)度以俯臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲的角度為準(zhǔn)，術(shù)后第7～14天，輸液逐漸停止，膝關(guān)節(jié)功能鍛練重點(diǎn)放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)上，可在俯臥位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員壓術(shù)膝小腿，增加膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，不可用力過(guò)猛，以病人能耐受為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，最好能有醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

　　住院期間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉主要在被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）的輔助下進(jìn)行。國(guó)外有的康復(fù)中心提倡術(shù)后第一天即開(kāi)始進(jìn)行CPM輔助鍛煉，國(guó)內(nèi)目前仍在術(shù)后兩到三天拔出引流管后再開(kāi)始。

　　除了CPM以外，鍛煉膝關(guān)節(jié)打彎的方法有很多?？梢宰诖策?，讓小腿自然下垂，在重力輔助下鍛煉膝關(guān)節(jié)打彎，同時(shí)用對(duì)側(cè)腳后跟壓住術(shù)側(cè)足背彎曲膝關(guān)節(jié)；也可以躺在床上，雙手抱住小腿幫助膝關(guān)節(jié)打彎。有條件的可以通過(guò)靜態(tài)自行車練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度。

　　膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉也是康復(fù)鍛煉的重要內(nèi)容，由于下肢在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)是處于伸直狀態(tài)的，因此膝關(guān)節(jié)能伸直比能打彎顯得更為重要。對(duì)于膝關(guān)節(jié)不能伸直的患者，可以在腳后跟墊起一定的厚物，使膝關(guān)節(jié)懸空，在重力作用下使膝關(guān)節(jié)伸直；還可以在膝蓋上放一個(gè)枕頭或在他人按壓下幫助膝關(guān)節(jié)伸直。

　　術(shù)后6周，肌力恢復(fù)良好的患者可以開(kāi)始練習(xí)爬樓。通過(guò)練習(xí)爬樓一方面可以鍛煉肌肉力量，另一方面還可以鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度。要注意“好上壞下”：上樓時(shí)先邁好腿，下樓時(shí)先邁手術(shù)那條腿，兩步一個(gè)臺(tái)階。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)要有人在旁保護(hù)。術(shù)后6周后，還要逐漸增加行走活動(dòng)量，促進(jìn)人工關(guān)節(jié)的磨合。

　　全膝關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)仍需使用助步器，助步器能有效提高患者身體的穩(wěn)定性，并能較好地分擔(dān)負(fù)荷，故術(shù)后應(yīng)當(dāng)重視助步器的使用；遵循寧緩而準(zhǔn)、勿快而不穩(wěn)的原則進(jìn)行。使用單手杖或單腋拐時(shí)，助步器先行，患腿跟上，健腿第3步。使用雙腋拐時(shí)，拐與患肢同步，與健側(cè)交替。上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下，從而有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

　　總之，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效很大程度上取決于術(shù)后病人堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。手術(shù)是醫(yī)患共同完成的一項(xiàng)工程，如果這一工程按滿分100分計(jì)算，醫(yī)生手術(shù)做得再好，也只能拿到50分，剩下的50分需要病人從術(shù)后的康復(fù)鍛煉中得到，也就是說(shuō)手術(shù)成功的另一半掌握在患者手中。病人一定要和醫(yī)生一起才能拿到滿分。