足跟痛屬于臨床最常見病和多發(fā)病之一，下文分析易致足跟痛的5種常見疾病。

　　足跟一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，不紅不腫，行走不便，又稱腳跟痛。是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎，往往發(fā)生在久立或行走工作者，長期、慢性輕傷引起，表現(xiàn)為跖筋膜纖維斷裂及修復(fù)過程，在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜附麗處骨質(zhì)增生及壓痛。

　　側(cè)位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。

　　足底筋膜炎

　　原因：足底筋膜起于跟骨底內(nèi)側(cè)，與遠(yuǎn)端趾骨相連并分裂為五束，這些纖維同時(shí)與周圍的真皮、橫向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關(guān)節(jié)，背屈運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)足底筋膜的張力與足底縱弓結(jié)構(gòu)，但其本身缺乏彈性，僅能延長4%左右。也有許多人稱之“足底筋膜退變”。

　　跟腱或腓腸肌緊張而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的屈曲角度減少，與足底筋膜炎的發(fā)展也有相關(guān)性。肥胖、過度負(fù)重以及其他獨(dú)立的危險(xiǎn)因素包括：年齡、不合適的鞋和鞋墊、過度訓(xùn)練、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等。尤其，高足弓與扁平足更是誘發(fā)足底筋膜炎的主要原因。

　　臨床表現(xiàn)：

　　病人經(jīng)常感受到起始疼痛，即晨起或者長時(shí)間休息后邁出第一步更加明顯，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨步行時(shí)間的增長或站立時(shí)間的增加，疼痛會加劇。疼痛呈銳性疼痛而無放射性。

　　足跟墊萎縮

　　原因

　　足跟墊為跟骨下方，富含脂肪的一塊組織。本病好發(fā)生于50歲以上，由于水分、膠原以及彈性的丟失，造成足跟墊的萎縮。

　　臨床表現(xiàn)：

　　疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。易被誤診為足底筋膜炎，赤足行走或走在堅(jiān)硬的表面易誘發(fā)，少走路則減輕。跟骨結(jié)節(jié)足底側(cè)易出現(xiàn)壓痛，與腫脹程度相關(guān)。疼痛通常與踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)度及結(jié)節(jié)壓迫無關(guān)。

　　巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合癥

　　外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。支配方肌，趾短屈肌，小指外展肌，以及足底外側(cè)皮膚、跟骨骨膜、沿足底韌帶的感覺。

　　跟骨應(yīng)力性骨折

　　原因：

　　全身最大的跗骨，跟骨的壓縮骨折（圖5）并不常見，其發(fā)生率僅位于跖骨之后。好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，軍人，以及骨質(zhì)疏松的老年人。多由于反復(fù)的負(fù)荷過重以及骨吸收與成骨不一致引起。

　　踝管綜合征

　　原因：

　　脛后神經(jīng)血管神經(jīng)束在踝管內(nèi)受擠壓而產(chǎn)生的癥狀。本癥相對不常見，易被過度診治。平足最易導(dǎo)致踝管綜合征，是由于后足外翻及前足外展易致神經(jīng)受壓。其余的原因還包括：骨折，踝管空間狹窄，腱鞘炎。全身系統(tǒng)炎癥性關(guān)節(jié)病，糖尿病，類風(fēng)濕等。

　　臨床表現(xiàn)及體格檢查：

　　患者主觀感覺模糊且定位困難，然而疼痛與麻木多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)與跟部內(nèi)后方，多放射于足底。久站及活動(dòng)時(shí)加劇。感覺遲鈍影響睡眠。特別卡壓明顯時(shí)導(dǎo)致肌力減弱，首先表現(xiàn)趾外展肌進(jìn)而影響小趾外展肌力。沿踝管產(chǎn)生的TINEL癥與沿脛神經(jīng)分布導(dǎo)致的不可修復(fù)的感覺減退，是最重要的癥狀。其余刺激方法，例如背伸運(yùn)動(dòng)，拉伸脛神經(jīng)，也容易誘發(fā)病變。

　　診斷：

　　MRI對于診斷踝管解剖異常及占位導(dǎo)致的脛神經(jīng)受壓具有重要作用。神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖有助于確診。然而卻具有假陰性。

　　針刀治療：治療方法：患者俯臥于床上，足跟朝上，雙足背貼在床沿邊。于患者足跟骨結(jié)節(jié)部尋找壓痛點(diǎn)，明確定位后，用龍但紫標(biāo)記作用進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)碘酒、酒精消毒，用2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德注射液1ml加0.9%氯化鈉注射液5ml，做局部麻痹。針刀口線與足縱軸方向一致，重直刺入達(dá)跟骨骨面，先縱行切割擺動(dòng)，再橫行切割擺動(dòng)，是“＋”字形松解，覺針刀下松動(dòng)感出針刀，壓迫止血，創(chuàng)可貼敷針眼。