駝背多由以下幾種疾病導(dǎo)致：類風(fēng)濕脊柱；脊柱外傷；胸腰和脊柱結(jié)核；老年性駝背。

　　只有前兩種是有臨床意義的駝背，本文主要介紹脊柱外傷性駝背的針刀診療方法。

　　在脊柱外傷性駝背的治療中，能夠治愈的只是其中的一部分。不能治愈的有：

　　1截癱性脊柱外傷性駝背。

　　2陳舊性脊柱骨折，并有大量骨性畸形的合的駝背。

　　3嚴(yán)重性脊柱骨折，受損椎體間已形成較大骨橋的駝背。

　　4引起駝背的多為胸、腰錐骨骨折。

　　相關(guān)解剖

　　胸椎由1個(gè)椎體、2個(gè)椎弓根、2個(gè)椎板，2個(gè)橫突、4個(gè)關(guān)節(jié)突和棘突組成。胸椎的小關(guān)節(jié)面呈額狀面，且有胸廓做為屏障，比較穩(wěn)定。腰椎的小關(guān)貰面旱矢，腰椎的小關(guān)節(jié)面呈矢狀面，發(fā)生脫位交鎖時(shí)多合并關(guān)節(jié)突骨折。脊柱各椎骨的椎孔串連在一起，形成錐管，內(nèi)有脊髓。相鄰二椎弓根的上、下切跡組成椎間孔，脊神經(jīng)由此通過(guò)。

　　脊柱從側(cè)面看有4個(gè)生理曲度，即前突的頸曲和腰曲，后突的胸曲和骶曲、：脊柱依靠椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、前后縱帶、黃韌帶、棘間和棘上韌帶將各個(gè)椎骨連結(jié)在一起、前縱韌帶位于椎體前緣，非常堅(jiān)韌，能防止脊柱過(guò)度伸展，是屈曲型椎體壓縮骨折應(yīng)用過(guò)伸復(fù)位手法治療的重要解剖結(jié)構(gòu)依據(jù)，椎體后緣有后縱韌帶，各橫突間有橫突間韌帶，各棘突間有棘間韌帶和棘上韌帶（頸部棘卜有項(xiàng)韌帶，其實(shí)也屬于棘上韌帶，結(jié)構(gòu)形狀特殊，故特殊命名）；椎板間亦有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連結(jié)，該韌帶略呈黃色，故稱黃韌帶；各椎體間以椎間盤連結(jié)。各韌帶在維護(hù)脊柱運(yùn)動(dòng)和負(fù)重功能上有重要作用，這些韌帶一旦損傷或病變，椎骨的穩(wěn)定性就受到損害，從而產(chǎn)生駝背畸形。

　　病因

　　造成脊柱損傷的病因，有直接暴力和間接暴力兩種。直接暴力如打擊、碰撞等，在胸腰椎造成的骨折多屬橫突或棘突骨折，嚴(yán)重者可發(fā)生粉碎骨折、脫位（臨床少見(jiàn)）間接暴力如患者自高處仰面跌下，背、腰撞擊在堅(jiān)硬物體上，使脊柱驟然過(guò)伸，可發(fā)生過(guò)伸型骨折脫位，還可能合并前縱韌帶斷裂及附件骨折。再如患者自高處墜落，足或臀先著地，或重物由高處落下，沖擊患者頭或肩背部，或因翻車、跳水等事故，脊柱受，然過(guò)度屈曲的暴力作用，可發(fā)生椎體楔形變，后部附件（包括椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突與棘突）可發(fā)生撕脫、斷裂、脫位或交鎖，嚴(yán)重者并發(fā)脊髓損傷；突然的旋轉(zhuǎn)力，強(qiáng)力屈曲，如滑冰時(shí)突然摔倒，或肌肉驟然猛烈收縮，可引起錐弓峽部骨折。

　　病理變化

　　由于暴力使脊柱過(guò)度屈曲發(fā)生骨折脫位，其病理變化可表現(xiàn)在脊柱的骨組織．軟組織和姿態(tài)3個(gè)方面。

　　（一）骨組織的病理變化

　　1椎體單純的壓縮骨折這是最常見(jiàn)的穩(wěn)定型骨折，：X線片可發(fā)現(xiàn)椎體因受壓而產(chǎn)生的各種不同變形，局部骨折密度增加，但椎間盤寬度多無(wú)顯著變化，常因癥狀輕而漏診、誤診。變形情況因年齡、部位及暴力方向的不同而各異。單純椎體楔形擠壓骨折，多發(fā)生在年齡較輕、脊柱活動(dòng)幅度較大的青壯年。椎體上緣擠壓骨折，是錐體被擠壓，部位局限于上緣、前上緣或后上緣，多發(fā)生于胸腰段。骨質(zhì)疏松的錐體受壓，可產(chǎn)生套式畸形。扁平椎體擠壓骨折，是受傷椎體上、下、前、后均受擠壓，錐體被壓成扁平，其前后緣分別向前后延伸，呈“一”字形，多發(fā)生在腰椎前凸比較大的部位，如腰2、3、4，且常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的患者。椎體一側(cè)擠壓骨折是受傷時(shí)山于體位傾斜、地面不平或暴力方向特殊，椎體被擠壓部位局限于椎體的一側(cè)，引起脊柱側(cè)彎。多發(fā)性椎體壓縮性骨折是骨折常發(fā)生在兩個(gè)不相鄰的椎體，多見(jiàn)于從高處墜下，臀部觸地的病例。

　　2椎體附件骨折椎弓根骨折，發(fā)生在下部腰椎。在正常的腰椎斜位X線片上，可見(jiàn)椎體后附件如“狗形”，椎弓峽部相當(dāng)于“狗頸”，上關(guān)節(jié)突相當(dāng)于“狗耳”，橫突為“狗頭”，椎板為“狗身”，兩下關(guān)節(jié)突為“狗的前后腿”。如峽部有骨折表現(xiàn)為“狗頸”部斷裂，故有時(shí)稱椎弓峽部斷裂骨折如“狗戴項(xiàng)鏈”。

　　關(guān)節(jié)突骨折，發(fā)病率高，使脊柱急劇過(guò)屈或過(guò)伸的暴力均能造成關(guān)節(jié)突骨折，但常被忽略或誤診為腰扭傷?？赡軉为?dú)發(fā)生于腰椎，引起進(jìn)行性的腰椎向前脫位，但多數(shù)關(guān)節(jié)突骨折系胸腰椎擠壓骨折的合并骨折。脊柱除有壓縮畸形外，上部椎體可能向一側(cè)或向前移位，或形成交鎖狀態(tài)。橫突骨折可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)是胸腰椎屈曲性壓縮骨折的并發(fā)骨折，由于旋轉(zhuǎn)扭傷、腰肌牽拉所致，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，以腰2、3、4的橫突骨折為常見(jiàn)，能引起后腹壁血腫刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生腹脹氣。

　　3棘突骨折單發(fā)者較少見(jiàn)，多發(fā)于頸椎和腰椎，發(fā)生于胸椎絕少，多為撕脫性骨折。脊柱驟然前屈時(shí)棘上和棘間韌帶可將棘突根部撕斷或撕裂為上下兩半，局部皮下因血腫而膨隆，壓痛較明顯。

　　（二）軟組織的病理變化

　　1肌肉組織屈曲型脊柱骨折時(shí)，背部和腹后壁肌組織本身所產(chǎn)生的損傷并不嚴(yán)重，但山于骨折或韌帶斷裂所引起的出血，滲入肌纖維間和肌間膜間引起血舯，血腫機(jī)弓產(chǎn)生大量的瘢痕組織，使肌纖維間和肌間膜間互相粘連，影響肌肉正常功能，發(fā)生背功能障礙或腰部疼痛。

　　2椎間盤一般損傷較輕，椎間盤多無(wú)變化：若擠壓嚴(yán)市，造成椎體粉碎性骨折骨折脫位，則椎間盤組織常被擠入碎骨折塊中或椎管內(nèi)，甚至造成脊蘅壓迫。由于椎間盤組織缺乏血液供應(yīng)逐漸退化，椎間隙變窄。

　　3韌帶和關(guān)節(jié)囊屈曲型脊柱骨折脫位時(shí)，前、后縱韌帶及關(guān)節(jié)囊輕度損傷或無(wú)損傷，是屈曲型脊柱骨折過(guò)伸治療方法的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)。前縱韌帶可因椎前方變窄而成皺褶狀，韌帶下形成血腫，刺激交感神經(jīng)纖維，使胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致?lián)p傷后腹脹。骨折發(fā)生的同時(shí)，如暴力繼續(xù)增加，致使附件、韌帶和關(guān)節(jié)囊折斷和撕裂，易使脊柱發(fā)生脫位。

　?。ㄈ┳藨B(tài)方面的病理

　　在屈曲脊柱骨折中，脊柱的受累部位必然要發(fā)生不同程度的后凸畸形，有的甚至發(fā)生側(cè)方移位。此種畸形如不能獲得矯正，不但關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)不能復(fù)位，而且要影響到整個(gè)脊柱的正常生理彎曲。骨折愈合后受累部位的活動(dòng)也必然要受到限制。為了補(bǔ)償這個(gè)缺陷，脊柱其他部位的活動(dòng)負(fù)擔(dān)必然要加重，即引起了其他椎體之間力平衡失調(diào)。這樣就有引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能。

　　屈曲性脊柱骨折為屈曲性損傷或過(guò)屈的暴力所致，較為常見(jiàn)，約占所有脊柱骨折脫位的90％以上，其中大部在胸腰段（超過(guò)70％）。在驟然的暴力作用下，外力集中到椎體前部，同時(shí)受上下椎體的擠壓，使椎體被壓成楔形，根據(jù)椎體壓縮的程度常分為四度（I度壓縮前緣高度的1/4，II度壓縮椎體前緣高度的1/2）。

　　由此可見(jiàn)，屈曲型脊柱骨折脫位占脊柱骨折損傷的絕大多數(shù)。針刀能治療的脊柱損傷性駝背即為此型。而這種脊柱骨折脫位中大部分沒(méi)有引起脊神經(jīng)支配區(qū)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，因而最容易被忽視，也有少部分因失治和誤治而造成駝背。

　　針刀療法可以治療的駝背皆屬陳舊性骨折，而非脊柱骨折的初期，因脊柱骨折初期形成的駝背，治療并不算困難，無(wú)需針刀治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1駝背外觀。

　　2背部以受損部位為中心，痛麻不適、前胸悶氣。

　　3常有助間神經(jīng)痛和下髏部、下肢疼麻感覺(jué)。

　　4有少數(shù)可大、小便功能紊亂，如尿頻、尿急、尿意不盡、大便不利等。

　　局診斷部依據(jù)

　　診斷這種駝背，主要是確診能否治療。確診（脊柱骨折引起的駝背）并不困難

　　診斷依據(jù)：

　　1有外傷性脊柱骨折病史。

　　2無(wú)脊髓損傷脊柱外傷后開(kāi)始駝背。

　　3x線片示有陳舊性椎體或附件骨折征象。

　　4椎體上無(wú)結(jié)核損害缺損。

　　5排除脊柱腫瘤和其他骨病。

　　可治依據(jù)：

　　1屈曲型脊柱骨折。

　　2無(wú)截癱，無(wú)大小便失禁，能夠自立行走。

　　3x線片示受損推體周圍無(wú)大量骨痂包圍、受損椎體間無(wú)較大骨橋形成。

　　4受損推體為楔形變。

　　5駝背在III度以下（見(jiàn)本文末尾的駝背度測(cè)量法），因?yàn)橥鈧约怪钦垡鸬鸟劚硾](méi)有超過(guò)III度以上的。

　　治療依據(jù)的理論

　　根據(jù)閉合性手術(shù)、慢性軟組織損傷和生物力學(xué)的理論，用針刀治療配合手法復(fù)位，矯正畸形。

　　治療

　　針刀治療

　　駝背頂部有棘突骨折橫臥于上下兩棘突間，做小手術(shù)，切開(kāi)皮膚，將橫臥于上下兩棘突間的棘突骨折骨片摘取出來(lái)。待刀口完全愈合后，再行針刀治療。

　　患者俯臥位，在治療床上進(jìn)行骨盆大劑量牽引（100kg），10分鐘后，進(jìn)行針刀治療，用I型針刀，在駝背頂部?jī)杉恢g和兩傭間隙，各選一點(diǎn)沿脊柱縱軸進(jìn)刀，深入棘間韌帶，沿棘間韌帶橫行切開(kāi)剝離，將棘間韌帶之粘連、皺褶疏剝開(kāi)來(lái)。在患椎兩橫突上下緣與相鄰椎體的橫突之間，進(jìn)行針刀手術(shù)，將橫突間肌、橫突間切帶切開(kāi)松解。隔1天做第2次針刀手術(shù)，在患椎附近棘肌尋找壓點(diǎn)，或條索狀腫物，有幾處，就選幾個(gè)點(diǎn)，沿骶棘肌縱軸進(jìn)刀，先縱行再橫行剝離。

　　手法治療

　　第1次針刀手術(shù)后，在牽引狀態(tài)下，醫(yī)生右手掌大小魚際肌扣住駝背頂端棘突部位，左手壓于右手背上，乘病人不注意時(shí)猛力下壓，整個(gè)動(dòng)作（壓下抬起）不超過(guò)3秒鐘，如發(fā)現(xiàn)頂部下陷，而相鄰兩棘突高起時(shí)，立即用同法將高起者平復(fù)。治療時(shí)不可冒進(jìn)，用力過(guò)猛，以病人耐受能力為度。

　　針刀第2次手術(shù)后，對(duì)患椎附近之肌肉，進(jìn)行認(rèn)真的指揉，掌揉，推扳手法治療，每種做1次，先指揉，再掌揉，最后推扳。然后進(jìn)行手法牽引（方法同前）。手法牽引結(jié)束后，再讓病人仰臥，一助手雙上肢壓往前胸上部及雙肩前方，醫(yī)者雙手按壓于髂前上棘，同時(shí)作瞬間下壓，重復(fù)3、5次。

　　每次手法結(jié)束后，加大牽引力，5分鐘后，解除牽引，用擔(dān)架床將患者送回病房，仰臥于病床上，再進(jìn)行維持性牽引（10、15kg）。

　　藥物治療

　　活絡(luò)I號(hào)膠囊，每日3次，每次6粒。如有炎癥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

　　康復(fù)治療

　　撤除牽引后，進(jìn)行自我功能鍛煉。

　　處方：

　　川杜仲10g大熟地10g金狗脊10g秦艽10g

　　桂枝10g山芋肉10g當(dāng)歸10g

　　護(hù)理

　　按骨科常規(guī)護(hù)理。

　　附：駝背度數(shù)角測(cè)量法

　　從骶中嵴通過(guò)第3腰椎棘突作1條直線，然后從背部駝起最高點(diǎn)的棘突作一點(diǎn)，到第5頸椎棘突再作1條直線，這2條直線上，下方夾角即為駝背度數(shù)角。20°以內(nèi)的為I度駝背，20°、40°為Il度駝背，40°、60°為Ill度駝背，60°、80°為IV度駝背，80。以上者為V度駝背。