最近我的一位朋友在打球時(shí)扭傷了膝蓋，表現(xiàn)為在起跳時(shí)右膝內(nèi)扣，然后突然打軟無(wú)法發(fā)力。經(jīng)過(guò)診斷考慮為髕骨脫位，診斷依據(jù)是髕骨內(nèi)側(cè)壓痛，恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。后來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)院影像學(xué)確定確實(shí)是髕骨脫位。

　　看來(lái)這位朋友要離開(kāi)球場(chǎng)一段時(shí)間了。今天我們就來(lái)了解一下“髕骨脫位”這個(gè)傷病。

　　髕骨脫位主要表現(xiàn)為髕骨向外側(cè)脫位，可伴有膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛的疼痛、腫脹等。

　　一．受傷機(jī)制

　　其發(fā)病基礎(chǔ)是患者存在膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，如 Q 角增加、髕骨高位、股骨外髁發(fā)育不良、髕骨形態(tài)異常、股內(nèi)側(cè)肌萎縮，或股外側(cè)肌肥大等。

　　1．內(nèi)外側(cè)肌肉不平衡

　　如上圖肌四頭肌是直接作用于髕骨上的肌肉，最淺層為股直肌，最深層為股中間肌，均與髕骨的滑動(dòng)平等，對(duì)髕骨脫位影響不大。

　　中間層為股內(nèi)側(cè)肌及股外側(cè)肌，其以一定的角度附著于髕骨上，從而使用髕骨有向外及向內(nèi)移位的傾向。尤其股內(nèi)側(cè)肌的斜行纖維與髕骨縱軸呈約 75°向內(nèi)牽拉髕骨，是髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的重要肌肉力量，內(nèi)側(cè)肌的萎縮往往容易出現(xiàn)髕骨脫位。

　　膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)支持結(jié)構(gòu)亦是髕骨穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。

　　外側(cè)支持帶分為兩層，其最遠(yuǎn)端附著于脛骨結(jié)節(jié)上，隨著膝關(guān)節(jié)的逐漸屈曲，髂脛束向后方移位，外側(cè)髕骨支持帶也向外側(cè)牽引髕骨。此時(shí)如果內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱，則將發(fā)生髕骨傾斜或者導(dǎo)致髕骨外脫位。

　　內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)里面最重要的結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)髕股韌帶，它提供了75% 的對(duì)抗髕骨向外側(cè)脫位的力量。髕韌帶由髕骨下極斜向下向外走行附著于脛骨結(jié)節(jié)，止點(diǎn)向外則股四頭肌向外的作用力增加，更容易出現(xiàn)髕骨脫位。

　　2．高位髕骨

　　除此之外，髕韌帶的長(zhǎng)度決定著髕骨的高度，髕韌帶過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)高位髕骨。高位髕骨由于其進(jìn)入股骨滑車(chē)時(shí)需要更大的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，故更容易出現(xiàn)髕骨脫位。

　　3．Q角

　　Q角又稱(chēng)為股四頭肌角，是一個(gè)生理性角度，是指股四頭肌力線(xiàn)與髕韌帶力線(xiàn)的夾角。

　　臨床上將從髂前上棘至髕骨中心的連線(xiàn)定義為股四頭肌力線(xiàn)，髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn)定義為髕韌帶力線(xiàn)，兩連線(xiàn)交叉所形成的銳角即為Q角。目前國(guó)內(nèi)男性 Q 角正常值為 8-10°，女性為 10-20°。

　　Q角在膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°時(shí)達(dá)最大，隨著膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲，Q角逐漸減小，一般在屈曲 90°時(shí)最小。

　　二．診斷

　　1、外傷性髕骨脫位患者可見(jiàn)髕骨位置異常，患者常被迫屈膝位，劇烈疼痛；習(xí)慣性髕骨脫位患者，在伸膝過(guò)程中可見(jiàn)髕骨跳動(dòng)。

　　2、髕骨加壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，通過(guò)壓迫髕骨，并用手法使其在滑車(chē)溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動(dòng)，當(dāng)髕股關(guān)節(jié)有病變時(shí)膝關(guān)節(jié)前部疼痛。

　　3、恐懼試驗(yàn)：髕骨脫位患者屈膝30°時(shí)，側(cè)方推髕骨，可見(jiàn)髕骨一半以上超出股骨髁外側(cè)緣，患者通常拒絕推擠。

　　4.影像學(xué)檢查。

　　三．治療

　　急性髕骨脫位可以保守治療，固定制動(dòng)6周。反復(fù)性脫位建議手術(shù)治療。無(wú)論保守還是手術(shù)的康復(fù)時(shí)間都是非常漫長(zhǎng)的。

　　作為康復(fù)師我的經(jīng)驗(yàn)是：平時(shí)注意股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的練習(xí)、預(yù)防傷病是最好的選擇，因?yàn)閮?nèi)側(cè)頭肌肉力量提高可以大大減少受傷的幾率。