康復(fù)方案

　　根據(jù)術(shù)式、人工關(guān)節(jié)假體、患者情況以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不同而有差別，國(guó)外的情況也如此。以下是基本方案，供參考。

　　1.術(shù)前康復(fù)教育:向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會(huì)患者進(jìn)行踝泵收縮以及股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，增強(qiáng)下肢及上肢的肌力訓(xùn)練。練習(xí)體位轉(zhuǎn)換，教患者扶拐用3點(diǎn)或4點(diǎn)步態(tài)走路。介紹術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及體位。進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)康復(fù)的畏難情緒。

　　2.術(shù)前評(píng)定術(shù)前進(jìn)行步態(tài)控制、四肢肌力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定(HSS評(píng)分)。

　　3.術(shù)后康復(fù)觀察生命體征的變化、引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、量及顏色;觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯、靜息痛和高熱時(shí)，應(yīng)高度懷疑感染和深靜脈血栓的形成;觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。

　　(1)術(shù)后當(dāng)天，足跟部墊高，抬高患肢休息，避免壓瘡。

　　(2)術(shù)后第1天，踝泵練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。進(jìn)行股四頭肌、月國(guó)繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。休息時(shí)抬高患肢。

　　(3)術(shù)后第2天，CPM 0°~35°患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。繼續(xù)上述練習(xí)。

　　(4)術(shù)后第3天，CPM 0°~45°屈伸，直腿抬高練習(xí)，訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。繼續(xù)上述練習(xí)。

　　(5)術(shù)后第4天，CPM 0°~55°屈伸，抗阻踝泵練習(xí)，主動(dòng)ROM練習(xí).髕骨松動(dòng)治療，從床上到椅子轉(zhuǎn)移。繼續(xù)上述練習(xí)。

　　(6)術(shù)后第5天，CPM 0°~65°屈伸，開始平衡、協(xié)訶性練習(xí)，下地站立練習(xí)。繼續(xù)上述練習(xí)。

　　(7)術(shù)后第6天，增加主動(dòng)ROM練習(xí)，繼續(xù)上述練習(xí)。

　　(8)術(shù)后第7天，CPM 0°~70°屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。繼續(xù)上述練習(xí)并增加頻度。

　　(9)術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°~90°，器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。繼續(xù)上述練習(xí)，增加頻度、力量。

　　(10)術(shù)后第3周，繼續(xù)上述練習(xí)，根據(jù)患者情況增加頻度。增加下蹲練習(xí)。

　　4.術(shù)后常用康復(fù)訓(xùn)練

　　(1)股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí):仰臥位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量等長(zhǎng)收縮股四頭肌。

　　(2)腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí):仰臥位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下盡呵能最大力量等長(zhǎng)收縮腘繩肌。

　　(3)伸膝練習(xí):坐位或仰臥位.足跟墊高，空出小腿及膝關(guān)節(jié)，保持20-30分鐘。必要時(shí)可于膝上加重物(圖2)。

　　(4)直抬腿練習(xí):仰臥位，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，直腿抬高至距離床面375px左右。力量增強(qiáng)后改為坐位。并可在踝關(guān)節(jié)處加適量負(fù)荷以強(qiáng)化練習(xí)。

　　(5)髕骨松動(dòng)術(shù):以手指指腹或掌根推髕骨邊緣，向上、下、左、右四個(gè)方向緩慢用力推動(dòng)髕骨。每方向10~20次，2~3次/日(圖3)。

　　5.出院前評(píng)定及教育  出院前進(jìn)行雙側(cè)下肢肌力、膝關(guān)節(jié)ROM、行走能力、HSS評(píng)分等評(píng)定。教會(huì)患者家庭訓(xùn)練方案，強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及體位，3個(gè)月內(nèi)每周返院康復(fù)治療一兩次。