脊柱結(jié)核對于我們來說比較陌生，它好發(fā)于腰椎，因此會被誤診為腰間盤突出，今天我們來了解下到底脊柱結(jié)核是什么？

　　脊柱結(jié)核

　　脊椎結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例的50%，可發(fā)生在任何年齡。20世紀50年代前以兒童為多見，近年來青壯年病例居多，病變多發(fā)生在腰椎，隨后依次為下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、頸椎和腰骶椎。

　　脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，除腰部疼痛癥狀外，尤其在咳嗽、震動或翻身時疼痛加重，臥床休息時疼痛減輕?？沙霈F(xiàn)全身癥狀，如乏力、食欲不振、盜汗和午后低熱等。

　　肺外結(jié)核患者許多有被誤診、誤治的歷史。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，可能壓迫到脊椎神經(jīng)，引起腰腿疼痛，這跟腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生癥的癥狀非常相似，因此很容易走錯治療方向。其他結(jié)核也同樣，不同發(fā)病部位癥狀不同，一開始不太容易想到是結(jié)核引起的。

　　脊柱結(jié)核有何癥狀？

　　全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。

　　1、疼痛

　　患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現(xiàn)，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。

　　2.姿勢異常

　　由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。

　　正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。

　　幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。

　　3.脊柱畸形

　　頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角后突，此多見于脊柱結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。脊柱后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。

　　4.寒性膿腫

　　就診時70%～80%脊椎結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。

　　5.竇道

　　寒性膿腫可擴展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。

　　6.脊髓壓迫征

　　脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上病人應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。

　　如果患有脊柱結(jié)核，對生活有什么影響?

　　如果有脊柱結(jié)核，會對個人生活產(chǎn)生嚴重影響.脊柱由于房頂?shù)某兄卮罅浚坏┦艿狡茐?，就極可能造成脊柱的不穩(wěn)，好在脊柱結(jié)核好發(fā)在脊椎的前方，剛開始時對穩(wěn)定性形象不大，但是如繼續(xù)進展，就會造成整個椎體及其附件的破壞，甚至壓迫脊髓，造成癱瘓，有的脊柱結(jié)核膿腫形成后會穿透皮膚形成瘺管，穿破臟器或血管，形成相應(yīng)并發(fā)癥。這種患者，雖然傳染性不強，但是對病人個體損害較大，致殘致畸率高。

　　典型的脊柱結(jié)核病的診斷比較容易，一般通過X線、CT或者MRI的方法，再結(jié)合臨床癥狀及體征即可以獲得診斷，但是這種診斷是臨床診斷。脊柱結(jié)核的最終診斷應(yīng)是細菌學診斷，遺憾的是脊柱結(jié)核患者很難得到細菌學診斷。有些在術(shù)前可通過CT引導(dǎo)下穿刺獲得病理學或細菌學診斷，但是大多數(shù)醫(yī)生或者不愿意行此風險較大的穿刺。除非對那些確實難以確診的患者。

　　生活中應(yīng)注意什么？

　　注意營養(yǎng)飲食：可以多補充維生素，因維生素和無機鹽對結(jié)核病康復(fù)促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用;維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。

　　注意臥床休息：腰椎骨結(jié)核患者病情于急性進展期時，有發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀的病人，要絕對的臥床休息。病情輕，癥狀少的病人每天要保證10小時以上的睡眠。

　　避免彎腰取物：腰椎骨結(jié)核患者早期癥狀腰部生理彎曲消失，椎旁肌肉保護性痙攣，使腰部處于高度保護狀態(tài)，限制脊椎活動而減輕疼痛，從地上拾物時，盡量屈髖屈膝直腰下蹲，避免彎腰取物。

　　除此之外腰椎結(jié)核還要注意預(yù)防感冒，腰椎骨結(jié)核患者一般體質(zhì)虛弱，特別在冬春季更容易感冒，一旦感冒，便會加重病情。因此，要及時增減衣服，以防感冒。尤其是老年人抵抗力差，天冷風寒時應(yīng)穿得暖和些，以避風寒。注意防寒也是腰椎結(jié)核患者休養(yǎng)的關(guān)鍵。

　　溫馨提示

　　1、局部的制動，減少體力的消耗。此外充足睡眠加上適量活動的交替進行，是增強患者體制、提高抗結(jié)核能力的最佳方式。

　　2、忌飲酒，濃茶及海魚。多吃綠葉蔬菜，水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。