據(jù)初步調(diào)查，我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為3%，按12億人口計(jì)算，骨關(guān)節(jié)炎病人有3600萬，是一種常見病、多發(fā)病。骨關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病又稱為軟骨軟化性關(guān)節(jié)病、退變性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于老年的特發(fā)性、慢性進(jìn)行性疾病。其病理特點(diǎn)是局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性疼痛，滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬和進(jìn)行性活動(dòng)受限。X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密增厚，軟骨下囊腫和邊緣性骨贅。退變過程先從關(guān)節(jié)軟骨開始，由表層關(guān)節(jié)軟骨改變進(jìn)行性延及關(guān)節(jié)軟骨全層。隨生物化學(xué)的改變，出現(xiàn)對(duì)壓力和張力承受能力降低，大量纖維組織形成，深部劈開碎裂，最后軟骨完全侵蝕，軟骨下骨外露。與軟骨表面早期改變的同時(shí)軟骨下骨血管增多，血管深達(dá)鈣化層，穿透病灶。由于關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕，軟骨下板層骨及其相鄰骨小梁增厚和變粗。

　　一、診斷

　　1.發(fā)病年齡多在中年以后，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。

　　2.發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，開始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。疼痛隨天氣變化，由于低氣壓使滑膜腔加重而致疼痛明顯加重。休息和放松后關(guān)節(jié)易發(fā)生僵硬尤以早晨最為明顯。晚期疼痛持續(xù)，并可出現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直較少見。脊柱骨性關(guān)節(jié)炎局部疼痛和活動(dòng)受限外，有時(shí)因骨贅壓破神經(jīng)根、脊髓而引起肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。

　　3.X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，隨之囊性變，關(guān)節(jié)囊性呈唇樣骨質(zhì)增生，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

　　二、康復(fù)醫(yī)療

　　1.保守治療

　　(1)藥物治療①使用消炎止痛藥，例如水楊酸制劑、鎮(zhèn)痛藥、非甾休抗炎藥以及中成藥。甾體類藥物對(duì)于減輕局部炎癥、止痛效果較好。但是，在疼痛緩解后活動(dòng)增加反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的機(jī)械性損傷，另外，較多地使用甾體類藥物會(huì)產(chǎn)生庫興氏綜合癥、骨壞死等嚴(yán)重后果。②適度補(bǔ)鈣。

　　(2)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和休息之間的平衡。病變急性期應(yīng)臥床休息減少活動(dòng)，病變關(guān)節(jié)需短時(shí)間固定制動(dòng)，要注意保持患肢的良好姿式位。除安靜休息外，每日應(yīng)進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)低強(qiáng)度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。目的是預(yù)防肌萎縮，改善和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每日運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到患者能忍受的關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。局部固定的關(guān)節(jié)，則應(yīng)采用肌肉等長收縮訓(xùn)練。隨著病情改善，逐漸增加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。治療性鍛煉的原則是不應(yīng)加重患者關(guān)節(jié)的損傷，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間要根據(jù)具體病情決定。

　　(3)理療①石蠟療法。②水療法：水溫為39~40℃具有鎮(zhèn)痛作用，包括熱礦泉、藥浴等。③低中頻電療法：具有明顯的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)作用。也可用于治療廢用性肌萎縮。④高頻電療法：超短波，采用微熱量，能達(dá)到改善血液循環(huán)，解除肌痙攣，消除炎癥。(4)輔助器具的作用為了預(yù)防骨關(guān)節(jié)進(jìn)一步磨損及減少持重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，可以選用輔助器具。常用的有：①手杖健側(cè)拄拐杖，可明顯減輕負(fù)荷效果。②腋杖能完全活動(dòng)部分免于負(fù)荷。缺點(diǎn)是由于雙手扶拐，日常生活不方便。③步行器適用于上肢肌力弱，軀干平衡不好的老年患者。④輪椅、矯正鞋等。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)治療適應(yīng)癥為單關(guān)節(jié)進(jìn)展性疾病、關(guān)節(jié)功能因疼痛而嚴(yán)重喪失、運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。

　　(2)手術(shù)目的是減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、矯正畸形和對(duì)線不良、減少垂直負(fù)荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)內(nèi)病因。

　　(3)手術(shù)術(shù)式有：①關(guān)節(jié)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)適用于關(guān)節(jié)緣骨刺較大，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體影響功能者。②截骨術(shù)適用于關(guān)節(jié)畸形明顯尚有部分關(guān)節(jié)面完好者。③關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞廣泛者。

　　3.髖部骨關(guān)節(jié)炎除上述一般的保守治療外，應(yīng)早期牽伸髖部緊張肌肉，以達(dá)到維持良好的關(guān)節(jié)營養(yǎng)及髖部肌力。避免作過度的活動(dòng)如搖擺，長途步行等。慢性期患者可騎自行車。游泳是最好的全身鍛煉，既可以活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，又能改善這些不適宜作其他體育活動(dòng)的病人的全身狀況。凡負(fù)重關(guān)節(jié)的肥胖者，減輕體重是一個(gè)重要措施。

　　4.膝部骨關(guān)節(jié)炎除上述一般保守治療外，應(yīng)加股四頭肌肌力訓(xùn)練和身體技巧的練習(xí)，以避免膝關(guān)節(jié)不必要用力。例如，從低的坐椅、便具站起來時(shí)會(huì)引起這種情況。開始時(shí)，作股四頭肌等收縮練習(xí)，每日兩次，每次練習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間僅在患者疼痛忍受度內(nèi)進(jìn)行。練習(xí)時(shí)應(yīng)處于最舒適體位，常以膝關(guān)節(jié)伸直為宜。不必另外作等張或等速練習(xí)。要注意下肢肢體不等長，至少要使短縮肢體的長度補(bǔ)償50%。髖、膝關(guān)節(jié)都應(yīng)穿上良好的支持性護(hù)足，以減少關(guān)節(jié)的應(yīng)力?？墒褂脺p震跟墊。足跟墊高以不超過2.5cm為宜。假如患者伴有髕骨軟化癥，足跟以不墊高為宜。