滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外，它覆襯了關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)纖維囊內(nèi)側(cè)面、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和肌腱表面，以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨面。

　　（一）滑膜

　　滑膜可分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，表層有2---3層細(xì)胞，在電鏡下可確認(rèn)出兩種細(xì)胞，但兩者之間無明顯界線，它們和巨噬細(xì)胞密切相關(guān)，構(gòu)成滑膜表層的兩種細(xì)胞如下：

　　1、巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞（A（M））：這種細(xì)胞體積大，并有許多偽足伸入滑膜間隙中，胞漿內(nèi)有大量的溶酶體和吞噬空胞，這種細(xì)胞的主要功能，是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，如關(guān)節(jié)內(nèi)出血、關(guān)節(jié)磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。異物被吞入一個(gè)吞噬空泡內(nèi)，隨后空泡與溶酶體融合，在空泡內(nèi)溶酶體被激活，通過降解酶作用，產(chǎn)物從細(xì)胞排出，進(jìn)入滑液，或疏松結(jié)締組織內(nèi)。但有些物質(zhì)以不溶解形式存在于滑膜細(xì)胞內(nèi)，保持不活動(dòng)狀態(tài)。

　　2、纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞（B（F））：這種細(xì)胞有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和多糖體，也有Golgi器和光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化場所的線粒體。這種細(xì)胞和滑液內(nèi)的透明質(zhì)酸鹽--蛋白質(zhì)的合成及分泌有關(guān)?；ぜ?xì)胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，此點(diǎn)與上皮不同。滑膜下組織可以是疏松性、脂肪性和纖維脂肪性。

　　（二） 關(guān)節(jié)囊與滑液

　　包繞滑膜的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)兩骨端的骨膜緊密相連，關(guān)節(jié)囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，而形成滑囊。完全正常的滑膜是平滑的，一般沒有絨毛狀突起。除非在大的脂肪皺襞之間，但此處絨毛小而少，且無血管，故這些部位損傷不易愈合。

　　滑膜液

　　滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時(shí)滑膜細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨，在正常情況下，關(guān)節(jié)腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)最多也不超過4ml，各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管的通透性增加，引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。

　　正?；ひ撼实S色或無色，清晰透明，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗(yàn)良好，白細(xì)胞數(shù)<0.2×109/L中性粒細(xì)胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

　　1、滑膜液中可有多種晶體成分，如在偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的雙折射光的尿酸鈉結(jié)晶，有助于痛風(fēng)的診斷；如呈弱陽性雙折射光為焦磷酸鈣結(jié)晶，支持假性痛風(fēng)的診斷。

　　2、在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的滑膜液中可發(fā)現(xiàn)類內(nèi)風(fēng)濕細(xì)胞或稱"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎細(xì)胞"是帶有折光的周邊包涵體的中性粒細(xì)胞，包涵體內(nèi)含有免疫復(fù)合物和補(bǔ)體，此類型的RA預(yù)后差。

　　3、藥物性狼瘡患者滑膜液中有時(shí)可看到典型的狼瘡細(xì)胞，但對狼瘡的診斷幫助不大。此外，有些患者可有多核細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞。

　　4、對懷疑為感染關(guān)節(jié)炎者，即使滑膜液革蘭氏染色，顯微鏡下觀察找不到細(xì)菌，或細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，也不能除外感染性關(guān)節(jié)炎的診斷，必要時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)及結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查。

　　什么是滑膜炎？

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變．膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關(guān)節(jié)腔有積液，就有滑膜炎癥。醫(yī)學(xué)研究確認(rèn)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、滑囊炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿疼等疾病。產(chǎn)生的疼痛原因是滑膜發(fā)炎造成，所以最后歸結(jié)為治療滑膜炎。

　　滑膜炎病因病理

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張 ，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多 ，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。