感染是骨科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，最近幾年，一種帶有可完全吸收藥物涂層的髓內(nèi)釘被研制出來，它們可以釋放活性抗菌藥物到達(dá)內(nèi)固定部位。德國的MichaelJ.Raschke在2014年6月的TechniquesinOrthopaedics雜志上介紹了慶大霉素涂層脛骨髓內(nèi)釘治療一例IIIc型脛骨干開放性骨折患者病例?，F(xiàn)編譯如下：

　　在過去的幾十年間，骨折的手術(shù)治療取得了巨大的進(jìn)展，在發(fā)達(dá)國家，絕大多數(shù)的骨折患者可以得到良好的個(gè)性化的治療，迅速恢復(fù)肢體功能，重新獲得受傷前的生活質(zhì)量。但是某些特殊、復(fù)雜的骨折對手術(shù)醫(yī)生仍是一種挑戰(zhàn)，其潛在的并發(fā)癥不容小覷。

　　在所有的并發(fā)癥里面，感染所帶來的后果尤其嚴(yán)重，為治療感染往往需要長時(shí)間的使用抗生素，并極有可能需要進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)等手術(shù)干預(yù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咦陨硪蛩厥菍?dǎo)致出現(xiàn)感染的原因之一，如多發(fā)傷、糖尿病、酒精依賴和吸毒、免疫抑制疾病等情況會(huì)或多或少的降低機(jī)體免疫系統(tǒng)能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　而骨折局部的情況，軟組織及骨組織的污染和缺損等問題也是導(dǎo)致感染的重要因素。既往研究表明開放性骨折以及對既往手術(shù)治療失敗的翻修手術(shù)是導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)感染的最主要的原因。對于初次手術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，翻修手術(shù)必需去除更換內(nèi)固定物，清除可能感染的組織以及血供差的組織。

　　為避免出現(xiàn)感染，在事故現(xiàn)場即應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募本却胧?，進(jìn)入手術(shù)室后徹底清創(chuàng)，并無菌操作穩(wěn)定骨折端，減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)干擾。對于開放性損傷以及術(shù)中需要置入鋼板等異物的手術(shù)，必需使用抗生素。但是即使是使用了抗生素，在某些人群中，長骨骨折感染的發(fā)生率仍是居高不下。高能量損傷的開放性脛骨骨折因?yàn)榇嬖趪?yán)重的軟組織損傷，更容易出現(xiàn)感染、骨折不愈合或其他手術(shù)并發(fā)癥。

　　通過在內(nèi)置入物表面覆蓋抗生素藥物可以有效減少細(xì)菌侵襲定植。目前存在多種方式的局部抗生素釋放方式，如：抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠鏈，膠原蛋白海綿，以及磷酸鈣、硫酸鈣等材料。上述方法都可以使局部抗生素濃度達(dá)到一定有效程度，但是由于由于手術(shù)技巧和固定方式的差異，缺少足夠有效的臨床證據(jù)，因此目前尚無一種方案獲得廣泛認(rèn)可。

　　最近幾年，一種帶有可完全吸收藥物涂層的髓內(nèi)釘被研制出來，它們可以釋放活性抗菌藥物到達(dá)內(nèi)固定部位。該涂層上附帶具有的慶大霉素磷酸鹽藥物濃度可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于導(dǎo)致內(nèi)植物感染最常見細(xì)菌的最小抑菌濃度，同時(shí)該涂層具有高度耐磨特性，因此可以明顯降低術(shù)后早期內(nèi)置入物表面的細(xì)菌定植。該涂層設(shè)計(jì)可以解決細(xì)菌定植的第一環(huán)節(jié)，減少細(xì)菌生物膜和感染的發(fā)生，降低異物植入后出現(xiàn)感染。

　　在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，和非涂層內(nèi)置入物相比，帶有抗生素涂層的內(nèi)置入物在術(shù)后42天內(nèi)可以有效防止感染，同時(shí)沒有其他的意外并發(fā)癥。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的成功經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，歐洲的一些國家批準(zhǔn)研制一種帶有抗生素涂層的髓內(nèi)釘，并進(jìn)入臨床使用。2005年第一種抗生素涂層髓內(nèi)釘（(UTNPROtect)）上市用于臨床，回顧性臨床研究表明該內(nèi)固定物對于一些內(nèi)置入物相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的脛骨骨折可以起到良好的固定及治療效果。

　　2011年具有同樣抗生素涂層的新一代的髓內(nèi)釘(ExpertTibialNailPROtect)被開發(fā)出來并在更大范圍內(nèi)得到使用。帶抗生素涂層的髓內(nèi)釘被無菌包裝送至手術(shù)室，按照普通髓內(nèi)釘同樣的技術(shù)和方法使用，不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，手術(shù)醫(yī)生可以更加關(guān)注骨折的復(fù)位和固定，而這才是獲得骨折愈合的關(guān)鍵因素。對于那些存在內(nèi)置入物相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，帶抗生素涂層的髓內(nèi)釘取得了明顯的臨床效果。

　　過去，III型開放性骨折的治療是禁忌使用髓內(nèi)釘固定的，但是目前髓內(nèi)釘固定已成為IIIa型和IIIb型開放性脛骨骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)操作，但是對于IIIc型開放性骨折還不適合使用髓內(nèi)釘固定。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度，IIIc開放性骨折通常選用外固定架或截肢治療。現(xiàn)在骨科醫(yī)師擁有了帶抗生素涂層的髓內(nèi)釘，不僅可以減少深部感染的發(fā)生，而且可以替代外固定架固定。作者在文章中介紹了使用抗生素涂層髓內(nèi)釘治療的一例碾壓肢體嚴(yán)重度評(píng)分8分的IIIc型脛骨干開放性骨折患者病例。